常見致病原因有：①日常曝曬與紫外線照射：有足夠的證據(jù)支持紫外線照射、人體黑色素的防護(hù)與免疫系統(tǒng)功能相互作用導(dǎo)致了皮膚癌的發(fā)生。在日光中測定人體皮膚，皮膚接受紫外線量最大的部位是頭部、面部、頸后、手部，鱗狀細(xì)胞癌幾乎全部發(fā)生于這些部位。紫外線的致癌機(jī)理，也許是光化作用改變了細(xì)胞DNA的結(jié)構(gòu)，同時(shí)破壞了淋巴細(xì)胞表面的活性抗原結(jié)構(gòu)，降低了機(jī)體的免疫功能，在其他促癌因素的共同參與下導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生。②化學(xué)致癌物質(zhì)：自Percivall首次描述了掃煙囪工人好發(fā)陰囊皮膚癌的報(bào)道后100年左右，人們才發(fā)現(xiàn)經(jīng)常接觸砷化物、焦油和瀝青的工人容易發(fā)生皮膚癌?；瘜W(xué)物質(zhì)致癌可分為兩個(gè)時(shí)期，即開始期與助長期。開始期至所引致結(jié)果與暴露于特殊物質(zhì)或致癌物質(zhì)的限度密切相關(guān)，其進(jìn)行不可逆轉(zhuǎn)，細(xì)胞改變與遺傳有關(guān)。

        助長期需要反復(fù)暴露于接觸物，與間隔時(shí)間有關(guān)，若很長時(shí)間不予暴露仍可逆轉(zhuǎn)，不發(fā)生癌腫。開始期與助長期的間隔時(shí)間十分重要，可出現(xiàn)兩種結(jié)果，即形成或不形成皮膚癌。③電離輻射：在以往長期從放射工作者因忽視防護(hù)措施而導(dǎo)致輻射性皮膚干燥癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌，近年來由于放射儀器設(shè)備的改進(jìn)和放射技術(shù)的進(jìn)步，特別是加強(qiáng)了各項(xiàng)防護(hù)措施，職業(yè)性皮膚癌基本上已經(jīng)絕跡。但某些接受放射治療的患者，經(jīng)過若干年后，在放射野內(nèi)發(fā)生皮膚癌的病例仍可遇見。④慢性刺激與炎癥：惡性皮膚腫瘤可以發(fā)生與發(fā)展在瘢痕慢性潰瘍、形成瘺管、竇道的部位、有些亞洲人群中嗜好咀嚼煙草或檳榔，故口腔或口唇部位易發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。⑤其他：免疫抑制階段，患者免疫系統(tǒng)功能低下，可發(fā)生皮膚癌，如應(yīng)用免疫抑制劑能促成皮膚癌的發(fā)生。病毒致癌物質(zhì)，許多病毒在動(dòng)物宿主中能引起癌變，在人類中的很多人乳頭瘤病毒的亞型可誘發(fā)皮膚癌。

　　【病理改變】

　　(一)基底細(xì)胞癌

　　皮膚癌中80%是基底細(xì)胞癌，早期診斷并治療得當(dāng)，完全可以治愈。按其組織學(xué)形態(tài)可分為以下3型：①表皮下基底細(xì)胞癌：表面皮膚可完整，亦可伴有潰瘍。在癌巢中央有囊腔形成，囊腔周圍的癌細(xì)胞常發(fā)生空泡變性。癌細(xì)胞可呈管狀或腺樣結(jié)構(gòu)，排列成條索狀、網(wǎng)狀或島嶼狀。②表淺潰瘍型基底細(xì)胞癌：常為多發(fā)性，癌巢呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊狀、巢狀或條索狀，由基底層向深部浸潤。③基底鱗形細(xì)胞癌：腫瘤由兩種成分組成，即在基底細(xì)胞癌內(nèi)有鱗形細(xì)胞癌癌巢和角化珠。

　　(二)鱗形細(xì)胞癌

　　皮膚癌中20%是鱗癌，早期治療可望治愈自不待言，但它向外擴(kuò)散的危險(xiǎn)相當(dāng)大，美國每年因皮膚癌死亡的人中，主要就是由于鱗癌。此癌長在軀干處，同樣具有很高的轉(zhuǎn)移傾向。癌細(xì)胞呈乳頭狀、巢狀、條索狀或腺樣結(jié)構(gòu)，可浸潤至真皮深層或皮下組織。按癌細(xì)胞分化程度分為4級。I級：為分化成熟的鱗形細(xì)胞具有細(xì)胞間橋和癌珠，癌珠作為鱗形細(xì)胞癌特征性的結(jié)構(gòu)，是由同心性排列的角化癌細(xì)胞組成。Ⅱ級：以棘細(xì)胞為主要成分，并具有明顯的異型性，包括細(xì)胞體積增大、核大小不等，染色深淺不一、核分裂相多見，癌珠少見，且其中央有角化不全。Ⅲ級：細(xì)胞分化差，表皮層大部分細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞體積增大。核大且異型明顯，核分裂相多見，無癌株，但有個(gè)別細(xì)胞呈角化不良。Ⅳ級，為未分化型，無棘細(xì)胞，也無細(xì)胞間橋和癌株。癌細(xì)胞小而呈梭形，核細(xì)長而染色深，伴有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)。

　　(三)其他非黑色素瘤性皮膚癌

　　1.大汗腺癌：活檢組織圖像顯示分化程度不同的皮膚附屬器官腺癌，分化良好的有發(fā)育較好的大汗腺結(jié)構(gòu)，頂漿分泌存在，過碘酸陽性。大汗腺癌可局部浸潤，向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)患者可死于腫瘤泛發(fā)。

　　2.小汗腺癌：不同的組織學(xué)圖像將小汗腺分為：小汗腺汗孔癌;管狀小汗腺癌;粘膜小汗腺癌;透明細(xì)胞癌;微囊腫性附屬器官癌。

　　3.皮脂腺癌：皮脂腺癌不常見，所有皮膚腫瘤中，其發(fā)生率只占0.2%～4.6%。組織學(xué)圖像顯示一些分化良好的皮脂腺細(xì)胞組成許多不規(guī)則的小葉，其中混有深染、多形核的不典型皮脂腺細(xì)胞。

　　4.皮膚原位癌：癌灶局限于表皮層內(nèi)，基底膜完整無損。整個(gè)表皮層增厚，內(nèi)含排列紊亂的不典型細(xì)胞，層次不清，表面有角化過度和角化不全。棘細(xì)胞層明顯肥厚。全層細(xì)胞體積均增大具異型性，核大小不一，形態(tài)各異，染色深淺不勻。

　　5.乳腺外Paget?。?/strong>表皮內(nèi)可見細(xì)胞體積較大、呈圓形或橢圓形、腦漿豐富而透亮，核大而染色深的特殊細(xì)胞，稱Paget細(xì)胞，它可散在分布亦可聚集成巢狀，偶或排列成腺樣結(jié)構(gòu)，但均限于基層以下。