格列衛(wèi)等納入醫(yī)保" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201504/1635491554-20150403200700316.jpg" />

　　此次納入的12種報(bào)銷藥物中，包括素有“天價(jià)”藥物之稱的格列衛(wèi)。這就意味著，服用格列衛(wèi)的病人，每年的藥費(fèi)最高可節(jié)省6萬(wàn)元。該政策大大減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，讓患者吃得起“天價(jià)藥”。

　　市醫(yī)保局根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳下發(fā)的《關(guān)于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤藥品費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》，結(jié)合雅安實(shí)際，制定并下發(fā)與之相應(yīng)的《通知》，規(guī)定了報(bào)銷人群、報(bào)銷流程和需要提供的資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和處方醫(yī)生級(jí)別等。

　　新納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的12種“救命藥”，已于3月1日?qǐng)?zhí)行。

　　抗癌藥納入醫(yī)保，是癌癥患者的一大福音。不過(guò)要注意的是，納入醫(yī)保的條件有兩個(gè)：第一，只能是酪氨酸激酶抑制劑藥品;第二，只能是治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤這兩種癌癥時(shí)，產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。

　　“要是治療其他癌癥或病癥使用該類藥品，則不能報(bào)銷。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，格列衛(wèi)是酪氨酸激酶抑制劑的一種，可以用于其他癌癥治療，不過(guò)，用于其他病癥時(shí)不在醫(yī)保范圍內(nèi)。

　　凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因住院或特殊門診治療慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤產(chǎn)生的酪氨酸激酶抑制劑，均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75%的比例支付，對(duì)每個(gè)病種支付的最高限額為每人每年6萬(wàn)元;且與參保人員住院及特殊門診基本醫(yī)療支付金額之和，不超過(guò)當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。

　　要注意的是，此類費(fèi)用不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余費(fèi)用不納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付范圍。

　　納入醫(yī)保條件一

　　第一，只能是酪氨酸激酶抑制劑藥品;第二，只能是治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤這兩種癌癥時(shí)，產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。

　　據(jù)了解，此次新納入報(bào)銷類藥物都是較為昂貴的藥物。以格列衛(wèi)藥物為例，國(guó)內(nèi)售價(jià)每盒2.3萬(wàn)元至2.58萬(wàn)元，一盒服用一個(gè)月。

　　中華慈善總會(huì)有一個(gè)“3+9”援助項(xiàng)目，患者自費(fèi)購(gòu)買3個(gè)月的藥品后，經(jīng)過(guò)相關(guān)資料審核可以免費(fèi)獲贈(zèng)9個(gè)月的藥物。但即便加入這一項(xiàng)目，一年的藥費(fèi)也有7萬(wàn)余元。

　　根據(jù)規(guī)定，新納入報(bào)銷類藥物為單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。剩余費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，以及其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　“也就是說(shuō)，針對(duì)這類藥品的報(bào)銷有專門、獨(dú)立的程序和規(guī)定，不和通常的醫(yī)療保險(xiǎn)重合。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這類藥物屬于長(zhǎng)效藥，病人隨時(shí)在吃，而不是只在住院治療時(shí)使用，因而有專門規(guī)定。

　　由于藥價(jià)高，為防止弄虛作假、串換藥品和售賣藥品等騙保行為，我市規(guī)定，患有慢性粒細(xì)胞白血病或胃腸間質(zhì)瘤的病人，必須在二級(jí)甲等及以上等級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并以副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師開出的處方為準(zhǔn)。

　　納入醫(yī)保條件二

　　必須在二級(jí)甲等及以上等級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并以副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師開出的處方為準(zhǔn)。

　　報(bào)銷流程

　　由參保人員向所屬參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)資料后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批并錄入醫(yī)保系統(tǒng)單獨(dú)報(bào)銷模塊進(jìn)行報(bào)銷。

　　新納入的12種抗癌藥物費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)報(bào)銷。報(bào)銷流程為，由參保人員向所屬參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)資料后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批并錄入醫(yī)保系統(tǒng)單獨(dú)報(bào)銷模塊進(jìn)行報(bào)銷。

　　報(bào)銷時(shí)所需提供資料：雅安市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局酪氨酸激酶抑制劑支付申報(bào)表;與病種相符的《出院證》或檢查報(bào)告單、發(fā)票及費(fèi)用清單(若原始票據(jù)為住院發(fā)票，則提供發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件并加蓋醫(yī)院鮮章)，所屬住院期間《出院證》或特殊疾病門診就醫(yī)證。

（實(shí)習(xí)編輯：趙雪潔）

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