隨著抗病毒治療藥物的廣泛應用,乙肝病毒耐藥變異成為困擾臨床醫(yī)師的重大難題,中國目前有超過10萬乙肝患者發(fā)生乙肝耐藥情況。中國工程院院士莊輝教授認為,乙肝病毒耐藥已成為當今乙肝治療領域最大的挑戰(zhàn)。在乙肝治療中,耐藥情況一旦發(fā)生,原本有效的抗病毒藥物的抑制病毒復制能力就會大大降低。同時,耐藥會導致病情反復、疾病進展等不良后果,而藥物之間的交叉耐藥也會給后續(xù)治療的選擇帶來極大的困難。
乙肝治療停藥的標準
莊輝教授指出,對比了歐洲、美國、亞太地區(qū)以及中國的乙肝防治指南。E抗原陽性的患者,歐洲防治指南的標準是,ATP檢測不到,e抗原血清學轉(zhuǎn)換了,12個月以上才可以停藥;美國的乙肝防防治指南和歐洲的差不多,只需要6個月以上就可以停藥了;中國的乙肝防治指南是,ATP檢測不到,e抗原血清學轉(zhuǎn)換了,ALT水平正常,一年檢測兩次,每次間隔6個月,至少要兩年,延長治療,才能安全停藥,減少復發(fā)。e抗原陰性的乙肝患者停藥標準,歐洲指南和美國指南是沒有明確的標準,需要長期治療;亞太地區(qū)的指南,標準是ATP檢測不到,檢測3次,每次間隔6個月;中國乙肝防治指南標準是轉(zhuǎn)氨酶正常,ATP檢測不到,檢測3次,每次間隔6個月,至少要治療兩年半時間,延長治療,才能停藥。
不規(guī)范停藥復發(fā)再治難
乙肝停藥復發(fā)一直是醫(yī)學界比較重視、患者較為擔心的問題之一。但是,因為乙肝需要長期的抗病毒治療,因此有部分患者因為經(jīng)濟、心理因素等問題,或在乙肝有所好轉(zhuǎn)的時候而擅自停藥,而導致乙肝復發(fā)。專家介紹,在乙肝治療方面,患者用藥吃吃停停、不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在,此外,因感覺不到明顯癥狀、經(jīng)濟原因等而停藥的人不在少數(shù),使乙肝復發(fā)現(xiàn)狀更加嚴峻。
乙肝的抗病毒治療通常需要2-3年時間,患者每天一片藥,保證不漏服其實很難。“與初治患者相比,乙肝復發(fā)患者再治療復雜性增加。有些已經(jīng)產(chǎn)生耐藥或耐藥風險較高,再治療時需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個體化方案。建議正在進行口服抗病毒治療的乙肝患者應堅持長期、規(guī)范治療,不要輕易停藥。”
目前對乙肝復發(fā)主要有兩大治療策略:
1、選擇兩種沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥進行聯(lián)合治療;
2、換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥物。
乙肝治療要避免“耐藥-換藥”的惡性循環(huán)
從血清學轉(zhuǎn)換學來看,目前,臨床上治療乙肝的核苷類藥物主要有拉米夫定,替比夫定,恩替卡韋,阿德福韋,連續(xù)治療5年,只有50%的患者血清學轉(zhuǎn)換,其他50%還需要更長時間治療。40歲以上,停藥復發(fā)率達到40%,40歲以下,乙肝停藥復發(fā)率在20%-30%。但如果初始治療選擇不當,產(chǎn)生病毒耐藥而導致?lián)Q藥,而后再耐藥,再換藥或加藥……如此循環(huán),慢性乙肝患者可能面臨多藥耐藥,在治療之路上越走越窄,直至最后無藥可用的地步。因此,如有可能,初始治療應選擇抗病毒活性強、低耐藥的藥物,這已經(jīng)是當今國際醫(yī)學界對慢性乙肝治療的共識。
清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥48利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥44.5清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡、溫熱毒蘊蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥13.5恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1360清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥34清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥45補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價: ¥18清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.8疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥7801.恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1620補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥39本品適應于慢性乙肝的保肝治療。
健客價: ¥67健脾養(yǎng)肝,涼血活血,軟堅散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)癥候者,癥見脅肋脹痛,脘腹脹滿,神疲乏力,口干咽燥,納食減少,便溏不爽,小便黃等。
健客價: ¥76本品適應于慢性乙肝的保肝治療。
健客價: ¥58.9