乙肝患者——在口服抗病毒藥物時注意這問題可以幫你降低肝癌的風險，你知道嗎？

　　病毒復(fù)制貫穿乙肝進展始終

　　病毒復(fù)制是導(dǎo)致疾病進展的根本原因。研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒的復(fù)制與慢性乙肝的進展，與肝硬化、肝癌的發(fā)生直接相關(guān)。專家指出：“乙肝病毒是萬惡之源，是肝硬化、肝癌發(fā)生的重要主導(dǎo)因素，只要存在乙肝病毒的復(fù)制，就容易發(fā)生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。”

　　目前口服核苷（酸）類似物，可以直接抑制病毒的復(fù)制，是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。

　　抗病毒治療可降低肝癌發(fā)生風險，延長生命

　　研究顯示，在慢性乙肝時期開始抗病毒，可有效降低肝硬化、肝細胞癌變的發(fā)生；對于早期肝硬化的患者，及早抗病毒可延緩肝硬化的疾病進展，甚至能逆轉(zhuǎn)早期肝硬化；晚期肝硬化時期盡早抗病毒治療，可緩解病情、減少肝移植。

　　但患者對核苷（酸）類抗乙肝病毒藥物的使用及認識上有一些誤區(qū)，本文根據(jù)指南及文獻，對一些患者的常見用藥問題進行解惑。

　　1如何開始抗乙肝病毒治療

　　并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治療。對于首次進行抗病毒的患者，應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的身體素質(zhì)等多種因素來選擇治療方案。新版指南推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下兩個條件，這是進行抗病毒治療的最佳時機:

　　1、HBVDNA水平:HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000U/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000U/ml；

　　2、ALT水平:一般要求ALT＞2×參考值上限（ULN）。

　　2第一次抗病毒治療如何選藥？

　　我國2015年最新出版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》中，優(yōu)先推薦強效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線藥物，特別是病毒載量高的患者，更應(yīng)首選，這是因為強效低耐抗乙肝病毒藥可以為患者帶來見效快、耐藥率低、長期療效好的益處。

　　03停藥后復(fù)發(fā)怎么辦？

　　一旦發(fā)現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)，應(yīng)積極再次開始抗病毒治療。對于初始時達到停藥標準的患者復(fù)發(fā)，一般建議繼續(xù)選用初治藥物治療；對于未達到停藥標準的復(fù)發(fā)患者，特別是有耐藥史者，再治時建議選用沒有交叉耐藥的藥物或聯(lián)合治療。

　　04出現(xiàn)嚴重藥品不良反應(yīng)如何處理？

　　長期用藥不但要關(guān)注其耐藥率問題，還要監(jiān)測其不良反應(yīng)的發(fā)生?？诜挂腋尾《舅幬锟傮w的安全性和耐受性良好，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的畢竟是少數(shù)，如出現(xiàn)以上藥品不良反應(yīng)或指標異常應(yīng)該及時求助于?？漆t(yī)生，由醫(yī)生評估是否調(diào)整用藥方案并進行相應(yīng)的處理。

　　05如果病毒耐藥了怎么辦？

　　一旦發(fā)生病毒耐藥，需要采血進行耐藥相關(guān)基因突變的檢測，并盡早給予挽救治療：應(yīng)用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋的患者推薦換用替諾福韋酯或加用阿德福韋酯治療，阿德福韋酯耐藥可換用恩替卡韋或替諾福韋酯或加用拉米夫定或替比夫定。對于發(fā)生了多藥耐藥突變患者，建議采用恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋酯治療。