典型病例：患者楊某，男，60歲，農(nóng)民，內(nèi)蒙古人。既往有不潔靜脈注射史，于2016年5月因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑肝癌，為進(jìn)一步明確診治而來我院就診。到佑安醫(yī)院門診后首先完善各項化驗檢查，結(jié)果如下：肝功能：ALT64.5U/L,AST54.8U/L,GGT97.3U/L；病毒學(xué)：HCV-RNA1.46E+6IU/ml,基因型：1B；腫瘤標(biāo)志物：AFP128.3ng/ml。肝臟核磁結(jié)果：肝內(nèi)多發(fā)癌灶，相互聚集，境界欠清晰，較大范圍約34×34×53mm。肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)再生結(jié)節(jié)形成，側(cè)枝循環(huán)形成，腹水，膽囊炎，雙腎多發(fā)囊腫。

　　臨床診斷：原發(fā)性肝癌；肝硬化失代償期，腹水；慢性丙型肝炎。

　　診治思路：患者有明確的慢性丙型肝炎及肝硬化失代償，結(jié)合核磁結(jié)果和甲胎蛋白（AFP），考慮肝癌診斷成立。確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，需要通過外科手術(shù)取肝組織或肝穿取肝組織，但本例患者為多個癌灶融合、境界不清，且存在肝硬化失代償，故外科手術(shù)不可取，肝穿風(fēng)險較大，有可能造成肝癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和種植。首先考慮保守治療，但患者的病灶特點也不適合肝動脈化療栓塞(介入、TACE)或視頻治療。

　　肝癌的治療目前首先的西醫(yī)治療方法有外科手術(shù)、介入治療（TACE）、射頻消融等。雖然還有靶向治療、生物治療、放療等其他方法，但基本上療效不太可靠，屬于常規(guī)治療方法無效情況下的備用方法。本例患者不適合進(jìn)行常規(guī)治療方法，而其他治療方法費用高、療效不確定，患者肝功能差、經(jīng)濟條件差，故采用其他治療方法的預(yù)期獲益不大。

　　根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗，對于肝癌患者，如果能夠快速治療基礎(chǔ)肝病，控制肝臟炎癥，改善肝功能，降低甲胎蛋白，可明顯抑制腫瘤發(fā)展，一方面可以控制肝癌，一方面可以為肝癌進(jìn)行其他治療創(chuàng)造條件。

　　考慮目前直接抗病毒藥物對丙肝治療有較好的療效、起效快、副作用小，因此建議病人先行抗病毒治療。丙肝治療的傳統(tǒng)方法是干擾素加利巴韋林方案，不適用于肝硬化患者，且副作用較大，費用較高?；颊弑尾《净蛐蜑?b型，適合應(yīng)用harvoni（吉二代）。

　　2016年6月22日，患者服用harvon（吉二代）一個月后復(fù)查結(jié)果：AFP60.5ng/ml，較一個月前下降超過一倍，肝功能恢復(fù)正常，HCV-RNA＜15IU/ml,陰轉(zhuǎn)。患者自覺較前精力充沛，服藥期間無明顯不適。由于患者經(jīng)濟條件較差，本次未復(fù)查核磁，B超提示腫瘤較前無進(jìn)展。囑患者繼續(xù)服用harvoni抗病毒治療。

　　2016年8月9日復(fù)查：肝功能正常，AFP7.2ng/ml（正常范圍），HCV-RNA未測到。核磁復(fù)查示腫瘤范圍較前略為減小，境界相對清晰?；颊吣壳盁o明顯不適，繼續(xù)服用harvoni抗病毒治療。

　　小結(jié)：本例患者初診時病情較重且復(fù)雜，多個肝癌灶相互融合，境界不清，很難行常規(guī)治療方法獲效，且為肝硬化失代償期，合并腹水，這種情況一般預(yù)后極差?；颊呓?jīng)濟條件差，無力接受靶向治療等方法。

　　經(jīng)harvoni單藥抗病毒治療近3個月，甲胎蛋白已從AFP128.3ng/ml降為正常范圍，且核磁檢查癌灶縮小，在未經(jīng)任何抗腫瘤治療的前提下肝癌明顯好轉(zhuǎn)。療效很好，而且由于未采用抗腫瘤治療，可以對患者病情保密，使得患者保持了良好的心理狀態(tài)，也有利于病情恢復(fù)。這個病例也證明了，肝癌的發(fā)生主要是由于病毒導(dǎo)致的肝細(xì)胞炎癥誘發(fā)的，控制肝臟炎癥就可以間接控制腫瘤的進(jìn)展。

　　對于肝癌來講，治療肝炎、肝硬化，改善肝癌的腫瘤微環(huán)境才是根本之策。很多人認(rèn)為，只有直接針對癌灶的治療才是有效的，目前肝癌治療中之所以遠(yuǎn)期預(yù)后不好，恰恰是單單瞄準(zhǔn)病灶，而不重視對腫瘤微環(huán)境的調(diào)整，恰恰造成了腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　所以對腫瘤的治療，一方面要重視腫瘤的局部治療（外科手術(shù)、介入、射頻消融、靶向治療等），但同時更要重視全身治療和腫瘤微環(huán)境的調(diào)整。具體到每一個病人，要根據(jù)具體情況采取個體化的治療方案。

　　Harvoni是第一個被批準(zhǔn)治療慢性HCV基因型1感染二聯(lián)復(fù)方片劑。它也是第一個被批準(zhǔn)不需要給予干擾素或利巴韋林[ribavirin]的方案。丙型病毒性肝炎簡稱丙型肝炎或丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，共約1.8億人。大多數(shù)的丙肝患者感染以后很久才發(fā)現(xiàn)肝損傷癥狀。感染20至30年有10%～20%的患者發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會因發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）死亡。而且肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，比如出現(xiàn)黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率會急劇下降。

　　HARVONI治療丙肝，對于肝炎患者一般僅需12周；而對于肝硬化或肝癌患者，療程需24周。雖然目前對于HARVONI治療丙肝相關(guān)肝癌，尚缺乏足夠的研究數(shù)據(jù)，但根據(jù)我們的經(jīng)驗可以明顯獲益。本藥副作用小，最常見不良反應(yīng)(≥10%)為疲乏和頭痛，患者一般都可以耐受。