我今年28歲，已婚未育，近期也還沒打算要孩子。兩年前體檢查出大三陽，此后每半年檢查一次，一直也都正常。直到15年12月發(fā)現(xiàn)谷丙酶78U/L，16年1月中旬127U/L，彩超肝膽正常，病毒量是7次方(未注明單位)。我這種情況是乙肝病毒攜帶者免疫耐受被打破轉(zhuǎn)變成乙肝肝炎，醫(yī)院建議吃抗病毒藥或者打干擾素，我現(xiàn)在還沒決定哪種，想先咨詢下您：像我這種情況應(yīng)該采取什么措施，想先吃點(diǎn)保肝的藥看看轉(zhuǎn)氨酶會不會降下去，降下去再反彈是不是也無濟(jì)于事。看您的博客談到：“大三陽”慢性乙型肝炎還是有患者回到慢性攜帶者的，只是概率很小。鑒于我是初期剛發(fā)現(xiàn)，吃點(diǎn)保肝降酶藥，會不會比一上來就用藥要好些呢？

　　我去醫(yī)院咨詢普通干擾素有效率大概也就16%，而且副作用很大；要是吃藥的話考慮到以后要是想要寶寶服用哪種藥副作用較小或者是更有利？由于是剛發(fā)現(xiàn)，對這方面的認(rèn)知了解還不夠深刻，聽說一旦用藥的話就不能停(醫(yī)生開的保肝藥現(xiàn)在也沒敢吃)，所以在沒用藥之前還是想先參考您給的建議后再做決定。非常急切的盼望著您的回復(fù)。

　　我的回復(fù)(經(jīng)補(bǔ)充)：

　　“大三陽”慢性攜帶一旦肝炎發(fā)病，逆轉(zhuǎn)的只有10%多一點(diǎn)。經(jīng)短期服降酶藥，如無望恢復(fù)，抗病毒治療無可替代。

　　干擾素主要經(jīng)激發(fā)患者免疫而抗病毒，是對病毒(血清中和肝細(xì)胞內(nèi)的)及其抗原(HBsAg和HBeAg)的較全面(并非徹底)清除。有效的指標(biāo)是“三終點(diǎn)”：病毒轉(zhuǎn)陰、“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”以及轉(zhuǎn)氨酶正常。因?yàn)樘岣吡嗣庖咚蕉行В瑯O大多數(shù)可持續(xù)穩(wěn)定；也因?yàn)橐烟岣吡嗣庖咚?，肝硬化患者絕少癌變。如果獲得了療效，當(dāng)然比口服核苷類藥要好得多。

　　但能否有效激發(fā)免疫及其免疫水平，有很大的個(gè)體差異。許多患者治療開始有效，期間又有波動或反復(fù)，不確定因素較多。長效干擾素的持續(xù)療效30～40%；普通干擾素更低。不良反應(yīng)較多，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，應(yīng)該是安全的。

　　此外，用干擾素的最好是“十足的大三陽”肝炎("小三陽"肝炎復(fù)發(fā)率非常高），而且須選擇治療時(shí)機(jī)，治療中的檢查也很多。

　　國產(chǎn)仿制的一線核苷類藥恩替卡韋已經(jīng)普遍使用，替諾福韋早已做完臨床試驗(yàn)、等待進(jìn)口藥專利保護(hù)期結(jié)束就能上市。一線藥藥效極強(qiáng)，替諾福韋更勝一籌。恩替卡韋絕少耐藥，幾乎無不良反應(yīng)，只是生育的安全性尚未闡明；替諾福韋很少不良反應(yīng)(對有潛在腎功不良者須定期尿檢、并按腎小球清除率減小劑量)，用于艾滋病10年、慢性乙型肝炎7年至今國內(nèi)外尚無耐藥報(bào)告，對生育和哺乳都安全。

　　核苷類藥清除復(fù)制病毒作用非常強(qiáng)，血清病毒轉(zhuǎn)陰很快、遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過干擾素；但對其他類型的乙肝病毒(包括病毒母體)無效，不能提高免疫，所以必須長期服藥；對病毒抗原也無直接作用，“大三陽”轉(zhuǎn)陰很慢，表面抗原/抗體轉(zhuǎn)換須十多年。

　　因?yàn)閷Ω渭?xì)胞的破壞、病情加重和其后的肝纖維化，都是病毒復(fù)制激發(fā)免疫清除的后果。發(fā)病后核苷類藥迅速減少復(fù)制病毒，就會很快使肝功穩(wěn)定正常，在藥物維持下血清病毒持續(xù)陰性，就能保持健康，甚至肝硬化患者的肝纖維化也能緩慢逆轉(zhuǎn)。長治久安，一樣可以事業(yè)有成,一樣可以健康長壽。

　　干擾素、恩替卡韋和替諾福韋都是抗病毒治療的一線藥，當(dāng)前趨勢：對一般肝炎用一線核苷類藥的患者逐漸增多。年輕人不愿意接受長期治療，如果條件合適(主要是“十足的大三陽”)也可先用干擾素搏一搏；近親中有惡性腫瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用長效干擾素治療。