1、表面抗原這么低，就那么一點(diǎn)點(diǎn)，為什么沒太大變化了？能不能接著用干擾素把它徹底消除下去？說不定在堅(jiān)持一段時(shí)間，有這個(gè)可能？

　　2、我從未檢查過甲狀腺抗核抗體等，我也沒什么異常感覺，問題不大吧？

　　【博主評論】

　　干擾素治療的療效終點(diǎn)是什么？

　　國內(nèi)外《乙肝指南》的共識，干擾素治療療效的終點(diǎn)有三條：

　?、俨《巨D(zhuǎn)陰；②E抗原轉(zhuǎn)陰；③肝功正常。

　　內(nèi)涵的意思是：當(dāng)前抗病毒藥物能追求的療效一般只可能達(dá)到這三條；要控制病情也必需達(dá)到這三條。

　　“小三陽轉(zhuǎn)陰”是獲得“金牌”嗎？

　　慢性乙肝病毒感染有兩種過程：

　　一、由“大三陽”攜帶，不發(fā)生肝炎，一般經(jīng)過幾十年的漫長過程，才轉(zhuǎn)為“小三陽”攜帶。這是自然的慢性攜帶的恢復(fù)期，再經(jīng)過一二十年的漫長過程，由于感染個(gè)體逐漸發(fā)展了清除乙肝病毒的特異免疫，“小三陽”才轉(zhuǎn)陰而攜帶狀態(tài)結(jié)束。

　　二、由“大三陽”或“小三陽”的慢性乙型肝炎，經(jīng)過抗病毒治療，在干擾素的有效患者中，少數(shù)人“小三陽”轉(zhuǎn)陰；在核苷類藥長期治療、沒有耐藥的患者中，也有非常少的患者“小三陽”轉(zhuǎn)陰。

　　“小三陽轉(zhuǎn)陰”比一般“治療三終點(diǎn)”，標(biāo)志抑制病毒復(fù)制的更高境界，標(biāo)志抗病毒治療療效的更高水平。

　　然而，由治療獲得的“小三陽轉(zhuǎn)陰”卻不如自然恢復(fù)的“小三陽”攜帶結(jié)束穩(wěn)定。

　　在我們門診經(jīng)不同抗病毒治療，長期積累的近百例“小三陽轉(zhuǎn)陰”的患者中，其中大半是經(jīng)派羅欣、其次是普通干擾素、最少經(jīng)核苷類藥治療，大部分經(jīng)過約一年的追蹤檢查。結(jié)果有約四分之一表面抗原逆轉(zhuǎn)為“小三陽”，在這些逆轉(zhuǎn)“小三陽”的患者中，病毒又出現(xiàn)陽性的近半數(shù)，在這些病毒逆轉(zhuǎn)的患者中，肝炎復(fù)發(fā)的又有近半數(shù)。

　　因這項(xiàng)追蹤調(diào)查還要繼續(xù)，數(shù)據(jù)還會變化，所以沒有把具體數(shù)據(jù)寫出來。

　　另一方面，有5位在治療結(jié)束達(dá)到三終點(diǎn)的患者，在追蹤一年時(shí)“小三陽”消失；在繼續(xù)追蹤中“小三陽”消失的陸續(xù)增加。

　　能追求“小三陽”轉(zhuǎn)陰嗎？

　　干擾素臨床應(yīng)用20年來，療效三終點(diǎn)已經(jīng)成為國際學(xué)界的共識。近年派羅欣進(jìn)入慢性乙型肝炎抗病毒治療領(lǐng)域，以其較強(qiáng)的抗病毒活性、較高的抗病毒效應(yīng)，獲得了過去普通干擾素治療還不顯眼的“小三陽轉(zhuǎn)陰”，這當(dāng)然是抗病毒治療的重大進(jìn)步。

　　在表面抗原滴度已經(jīng)很低，獲得“小三陽轉(zhuǎn)陰”肯定比“三終點(diǎn)”的療效水平更高，適當(dāng)延長干擾素療程，是符合患者利益的。

　　在我門診抗病毒治療的患者中，有些病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，表面抗原也在很低滴度、卻遲遲不轉(zhuǎn)陰，都勸他們適可而止。當(dāng)前決定“小三陽轉(zhuǎn)陰”的預(yù)期因素尚未研究清楚，還只能是：可遇而不可求。

　　在這一《博客》的網(wǎng)友評論中，有人匿名“OO金牌”，表示要為奪取“金牌”而奮斗；有好幾位患者，干擾素治療已經(jīng)2、3年，早已獲得療效終點(diǎn)，為了所謂的“金牌”，還在艱難拼搏……

　　派羅欣的三期臨床試驗(yàn)是12個(gè)月，按這一療程治療是安全的，已經(jīng)美國和我國藥檢局批準(zhǔn)。有些表面抗原滴度很低的患者，在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下，適當(dāng)延長療程，應(yīng)該是合理的。干擾素有一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重反應(yīng)雖然罕見，但隨療程延長曾經(jīng)發(fā)生過。

　　其實(shí)，把“小三陽轉(zhuǎn)陰”看做“金牌”未必恰當(dāng)，冒著風(fēng)險(xiǎn)和辛苦去追求所為何來？

　　乙肝病毒能徹底清除嗎？

　　自然恢復(fù)的“小三陽”攜帶相對比較穩(wěn)定，病毒再活動(dòng)發(fā)生肝炎的相對較少。但許多年后因?yàn)槟[瘤進(jìn)行化療的患者，仍有很多發(fā)生急性肝炎、甚至嚴(yán)重的暴發(fā)型肝炎。

　　慢性乙型肝炎經(jīng)干擾素治療有效，轉(zhuǎn)為“小三陽”非活動(dòng)性乙肝攜帶，其中少數(shù)人仍有肝炎復(fù)發(fā)的可能性，需要長期復(fù)查；即使“小三陽”清除，注射乙肝疫苗能產(chǎn)生中和抗體的不到兩成，仍有逆轉(zhuǎn)的可能；另一方面，如果表面抗原滴度很低了，雖然治療期間沒有轉(zhuǎn)陰，

　　肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒，以HBVcccDNA作為母版存在于細(xì)胞核內(nèi)，藥物進(jìn)不了細(xì)胞核。肝細(xì)胞的壽命非常長，cccDNA的壽命也非常長，幾乎與肝細(xì)胞共存亡。

　　一些資料提示：慢性感染抗病毒治療并不能徹底清除病毒，“小三陽轉(zhuǎn)陰”只是抗病毒治療的更高水平而已，能獲得十分可喜，但是否值得苦苦追求，苦苦追求也未必能達(dá)到，請相關(guān)網(wǎng)友謹(jǐn)慎斟酌。

　　抗病毒治療的目的是什么？

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治療，當(dāng)前只能用干擾素或核苷類藥抗病毒治療，抗病毒治療無可替代。

　　規(guī)范的抗病毒治療，核苷類藥需要長期，干擾素有時(shí)需要多階段，絕大多數(shù)患者可以使肝炎恢復(fù)；可以防止肝硬化、肝衰竭和肝腫瘤的繼續(xù)進(jìn)展。

　　不要認(rèn)為這一要求過低，我國當(dāng)前每年還有大量晚期肝病發(fā)生，還有約50萬肝病患者故去。

　　不符合自然規(guī)律的奇跡是虛幻的，我們只能按自然規(guī)律去追求可能的目標(biāo)。

　　經(jīng)過抗病毒治療，肝炎恢復(fù)、病變靜止，絕大多數(shù)患者能夠贏得健康?？梢岳^續(xù)從事過去的工作；除了仍要禁酒，可以繼續(xù)享受幸福的生活。

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