肝硬化為一種常見的慢性肝病,可由一種或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行,結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。本病早期無明顯癥狀,后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙,直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。
肝硬化患者多有肝炎病史。發(fā)病年齡多在35-48歲之間。肝硬化起病通常比較隱匿,病情也較輕微。前兆沒有什么特異性。以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早,并且比較突出,可以伴有腹脹不適,惡心,上腹隱痛,輕度腹瀉等,但都不是標(biāo)志性征兆。上述癥狀多間歇出現(xiàn),常因勞累或者并發(fā)其他疾病而出現(xiàn),經(jīng)休息或治療后可緩解。肝臟可有輕度腫大,質(zhì)地解釋或偏硬,也可有輕度壓痛,脾臟可有輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果多正常或輕度異常。
若出現(xiàn)以下癥狀時(shí),視作病情波動(dòng)或惡化,即時(shí)就醫(yī)檢查和治療:
(1)出現(xiàn)高度疲乏,以致生活自理都困難;
(2)高度食欲不振,每天主食吃不到200g;
(3)尿量日趨減少,1日少于500ml者;
(4)下肢浮腫,顏面胖腫,腹圍增加,出現(xiàn)腹水者;
(5)近期出現(xiàn)難以控制的低熱,伴中性白細(xì)胞增高者;
(6)黃疸再次出現(xiàn)或相對(duì)穩(wěn)定的低黃疸指數(shù)驟然升高;
(7)查出低血鈉、低血鉀和低血糖,但一般處理不能緩解者;
(8)發(fā)現(xiàn)患者神志反常,突然興奮多語,但語無倫次,定向、計(jì)算能力障礙者,要注意肝昏迷的發(fā)生;
(9)高度腹脹,以夜間為重,引起坐臥不安,徹夜難眠,氣短發(fā)憋。若休息、飲食及自身調(diào)理不能緩解者,應(yīng)立即就醫(yī);
(10)明顯出血傾向。近期不僅齒齦出血、鼻衄,皮膚黏膜也出現(xiàn)出血點(diǎn),注射針刺部位出現(xiàn)瘀斑,出現(xiàn)柏油樣黑便甚至是血便,化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間降至<40%以下,如有呃逆不止者,應(yīng)視作有消化道出血的先兆。
由上可見,肝硬化要早發(fā)現(xiàn)早治療,其早期可無癥狀或僅有輕微的癥狀,如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些癥狀無特征性,一般胃腸道疾病均可出現(xiàn),并非早期肝硬化所特有,大多數(shù)是通過檢查發(fā)現(xiàn)。治療方面堅(jiān)持以下幾點(diǎn):
(1)適當(dāng)注意休息不要過度勞累,可參加一般輕工作。
(2)飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食為主,多吃含豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物,不要吃過硬而粗糙的食物,禁忌飲酒,勿用損害肝臟的藥物。
(3)藥物治療:根據(jù)病情的需要主要補(bǔ)充多種維生素。另外,護(hù)肝藥物如肌苷為細(xì)胞激活劑,在體內(nèi)提高ATP的水平,轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N核苷酸,參與能量代謝和蛋白質(zhì)合成。用中藥可達(dá)到活血化瘀、理氣功效,如丹參、黃芪等。大多數(shù)作者認(rèn)為早期肝硬化患者,盲目過多地用藥反而會(huì)增加肝臟對(duì)藥物代謝的負(fù)荷,同時(shí)未知的或已知的藥物副作用均可加重對(duì)機(jī)體的損害,對(duì)早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。
由于肝炎病毒的長期破壞,肝纖維化組織不斷增多,且不能及時(shí)治療,最終使肝臟形成締結(jié)組織肝變硬形成肝硬化。那么肝硬化都有哪些癥狀呢?
肝硬化的癥狀分為一般癥狀和系統(tǒng)癥狀,具體有:
一般癥狀:
肝硬化典型患者一般狀況及營養(yǎng)均較差,消瘦,精神不振,食欲不佳,自感疲乏無力,腹脹且多以下午及晚間為甚,可有左、右季助區(qū)不適或隱痛、下墜感,部分患者可有不規(guī)則發(fā)熱,自覺口普,以晨起為重,進(jìn)高脂食物易導(dǎo)致腹瀉等。更為嚴(yán)重的有吐血成休克癥狀。
系統(tǒng)癥狀:
(1)食欲減退為最常見的癥狀,有時(shí)伴有惡心、嘔吐,多由于胃腸充血,胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致,晚期腹水形成,消化道出血和肝功能衰竭將更加嚴(yán)重。
(2)體重減輕為多見癥狀,主要因食欲減退,進(jìn)食不夠,胃腸道消化及吸收障礙,體內(nèi)清蛋白合成減少。
(3)疲倦乏力也為早期癥狀之一,其程度自輕度疲倦感覺至嚴(yán)重乏力,與肝病的活動(dòng)程度一致。產(chǎn)生乏力的原因?yàn)椋?/p>
?、龠M(jìn)食的熱量不足;
?、谔妓衔?、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙,致能量產(chǎn)生不足;
③肝臟損害或膽汁排泄不暢時(shí),血中膽堿酯酶減少,影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能;
④乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的過程發(fā)生障礙,肌肉活動(dòng)后,乳酸蓄積過多。
(4)腹瀉相當(dāng)多見,多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致c
(5)腹痛引起的原因有牌周圍炎、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或)門靜脈炎等。腹痛在大結(jié)節(jié)性肝硬化中較為多見,約占60%~80%。疼痛多在上腹部,常為陣發(fā)性,有時(shí)呈絞痛性質(zhì)。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。與腹痛同時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、黃疽和肝區(qū)疼痛常與肝病本身有關(guān)。
(6)腹脹為常見癥狀,可能出低鐘血癥、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
(7)出血肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成,脾功能亢進(jìn)義引起血小板的減少,故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血·皮膚和激膜有紫斑或出血點(diǎn)或有嘔血與黑糞,女性常有月經(jīng)過多。
(8)神經(jīng)精神癥狀如出現(xiàn)嗜睡、興奮和水僵等癥狀,應(yīng)考慮肝性腦病的可能.
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