3月12日,世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布首部乙肝指南,新指南最大特點是,不僅強調(diào)乙肝的臨床治療,而且從公共衛(wèi)生的角度看待該問題,提醒各國政府改善乙肝治療可及性。該指南明確指出,全球乙肝治療,特別是亞洲和非洲的發(fā)展中國家應(yīng)將高效低耐藥的恩替卡韋和替諾福韋作為乙肝一線抗病毒藥物,這將減輕發(fā)展中國家面臨的乙肝相關(guān)疾病負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān)。本報記者就中國乙肝藥物治療可及性現(xiàn)狀以及改善策略采訪了WHO駐華代表施賀德博士。
《論壇報》:請您具體介紹一下,世界衛(wèi)生組織是如何看待中國乙肝疾病負擔(dān),以及對公共衛(wèi)生的影響?
施賀德博士:WHO祝賀中國在乙肝疫苗廣泛接種和預(yù)防方面取得的顯著成就。這項措施已使5歲以下兒童乙型肝炎病毒感染率成功降低至1%以下。然而,全球約有5億人為乙肝病毒感染者,其中 20%感染者生活在中國。除非我們實施綜合性肝炎公共衛(wèi)生項目,包括國際建議的高質(zhì)量乙肝治療藥物以控制和預(yù)防疾病進展和惡化,否則我們將永遠無法控制乙肝流行。
總體上,中國肝炎疾病負擔(dān)巨大。無論對個人、家庭還是社會,都將產(chǎn)生健康和經(jīng)濟影響和損失。這些現(xiàn)狀都迫切需要中國采取綜合應(yīng)對措施。
《論壇報》:WHO張嵐女士曾指出,我國慢性乙肝治療藥物仍與國際推薦一線治療存在差距,與一線治療藥物價格偏高(如替諾福韋)有關(guān)。請談?wù)刉HO將如何推進中國乙肝藥物治療規(guī)范化?
施賀德博士:WHO對藥物價格密切關(guān)注,同時,我們也支持全球范圍通過公共衛(wèi)生方法進行藥品價格談判。中國在艾滋病等衛(wèi)生健康領(lǐng)域中具有豐富的藥品價格談判經(jīng)驗。此類經(jīng)驗可被借鑒用于肝炎治療藥物的價格談判。無論何種原因,相同藥物在乙肝患者治療中的價格遠高于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者都是不適宜的。根據(jù)既往HIV 經(jīng)驗,就肝炎來說,實施適宜的公共衛(wèi)生項目是使大多數(shù)患者獲得高質(zhì)量藥物的第一步,否則只能使少數(shù)富人受益。
《論壇報》:據(jù)了解,在中國替諾福韋用于肝病治療的患者花費為每月1400余元,在艾滋病治療中患者僅支付每月11元。請介紹一下WHO在推動HIV公共衛(wèi)生項目方面的經(jīng)驗。
施賀德博士:我們應(yīng)該從公共衛(wèi)生發(fā)展歷程中汲取經(jīng)驗:肝炎治療情況與15年前艾滋病完全相同,當時無人認為藥企定為天價的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物能夠用于非洲患者。正是由于采取積極的行動,以及與制藥公司開展的價格談判,才促使藥品價格得以降低,并且政府實施的公共衛(wèi)生項目使更多藥物具有可負擔(dān)性。與此相應(yīng)的,政府也因此確保了這些藥物的正確應(yīng)用。只有通過實施公共衛(wèi)生項目,即與艾滋病項目相似的模式,才能在中國為已經(jīng)成為公共衛(wèi)生疾病負擔(dān)的病毒性肝炎提供適宜的應(yīng)對措施。中國需要打破類似于“第22條軍規(guī)”的窘境,即“由于未開展公共衛(wèi)生項目使得治療無法負擔(dān)”。通過開展公共衛(wèi)生項目將使治療具有可負擔(dān)性,并成功控制肝炎疫情。盡管我們需要了解和尊重市場的動態(tài)變化,但是我們也應(yīng)該知道,這也是一個人類急需的治療藥物,利潤不應(yīng)該優(yōu)先于公共衛(wèi)生健康,如病毒性肝
炎疫情的控制。對于丙型肝炎,現(xiàn)在已經(jīng)有新型、優(yōu)質(zhì)藥物可以用于丙肝治療,中國應(yīng)該加速藥品注冊程序,因為接受這些藥物的患者通過完成3個月療程,可以達到基本治愈的效果。中國的患者應(yīng)當在需要治療時能夠以可負擔(dān)的價格獲得治療。
《論壇報》:最后,請您談?wù)剬χ袊腋畏乐蔚慕ㄗh。
施賀德博士:一個完善的乙型肝炎公共衛(wèi)生戰(zhàn)略,必須始終堅持預(yù)防為主,包括血液中心提供安全的血液和血液制品、廣泛可及的兒童乙肝疫苗接種以預(yù)防母嬰傳播、高危成人人群的疫苗接種、預(yù)防不安全注射行為及加強職業(yè)安全性。中國在兒童乙肝疫苗預(yù)防接種工作中取得了突破性成就,但是仍然需要繼續(xù)加強預(yù)防工作中的各項策略,因為每年仍然有1.5萬兒童成為乙肝病毒感染者。
由于乙型肝炎極大的疾病負擔(dān),中國需要開展綜合防控措施,包括切實促進治療,因為治療可以預(yù)防肝癌等由于病毒性肝炎導(dǎo)致的并發(fā)癥。媒體工作者在乙型肝炎的防控工作中可以發(fā)揮至關(guān)重要的作用。中國大眾人群需要更多地了解乙型肝炎相關(guān)知識。今天大多數(shù)乙型肝炎感染者并不知道自身是否感染肝炎病毒,而這可導(dǎo)致持續(xù)廣泛的疾病傳播;
同時,還有許多人不了解乙 型肝炎感染的危險因素,影響了疾病防控工作的開展與普及。
因此,中國媒體工作人員可以通過良好的交流,比醫(yī)生挽救更多的患者生命。
清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥48恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1360利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥44.5清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥13.5清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥34清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥45補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價: ¥18清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.81.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1620疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥780冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥761、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使剛抗感染藥物。
健客價: ¥18.241.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細胞數(shù)。
健客價: ¥7900