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肝移植適應(yīng)癥不能僅看腫瘤大小和數(shù)量

2015-01-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)介紹,目前世界上幾個(gè)公認(rèn)的肝癌肝移植適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn),均以腫瘤大小、數(shù)量等為依據(jù)來篩選患者是否適合接受移植手術(shù)。

  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐泱等最近研究發(fā)現(xiàn),僅以腫瘤的大小、數(shù)量等為依據(jù)來篩選患者是否適合接受肝移植手術(shù)是不夠的,其他腫瘤相關(guān)指標(biāo),如腫瘤位置、甲胎蛋白水平高低、是否有腫瘤播散灶等,對于移植術(shù)的預(yù)后也有舉足輕重的影響。

  肝癌已成為我國肝移植的主要適應(yīng)癥之一。但肝移植手術(shù)后仍有相當(dāng)數(shù)量的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科/復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所徐泱等在本院行肝移植手術(shù)的251名肝癌患者進(jìn)行了回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腫瘤位于肝左葉或累及兩葉;腫瘤有血管侵犯,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有腫瘤播散灶,術(shù)前患者甲胎蛋白(AFP)≥300μg/L等,都是肝癌肝移植手術(shù)的危險(xiǎn)因素,提示預(yù)后不良,轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高。而手術(shù)前已有大血管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,預(yù)后極差,應(yīng)列為明確的肝癌肝移植禁忌癥。

  據(jù)介紹,目前世界上幾個(gè)公認(rèn)的肝癌肝移植適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn),均以腫瘤大小、數(shù)量等為依據(jù)來篩選患者是否適合接受移植手術(shù)。但是徐泱等研究發(fā)現(xiàn),CT、B超、MRI等術(shù)前影像學(xué)檢查所得到的腫瘤大小、數(shù)量與術(shù)后切下標(biāo)本的實(shí)際情況往往不符,腫瘤直徑通常有20%~50%的誤差,由于小于1厘米的腫瘤術(shù)前不易被發(fā)現(xiàn),因此腫瘤數(shù)量往往會(huì)被低估。

  此外,他們的研究顯示,術(shù)前有大血管癌栓或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,有一半左右在肝移植后半年內(nèi)復(fù)發(fā),從復(fù)發(fā)到死亡平均僅存活半年左右,且一般復(fù)發(fā)后生活質(zhì)量極差。為此,應(yīng)在既往標(biāo)準(zhǔn)中加入“血管侵犯”和“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”這兩個(gè)反映腫瘤生物學(xué)行為的指標(biāo),從而增加手術(shù)適應(yīng)癥的科學(xué)性,提高肝移植的整體療效。
 

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