血液透析治療是終末期腎臟病替代治療的有效方式之一，營養(yǎng)支持治療對于保障血透患者的的生活質(zhì)量及其預(yù)后有著重要意義。血透患者的營養(yǎng)治療往往存在兩個不同極端的錯誤。

一方面，多見于那些年輕的開始透析的患者，隨著透析的進行，體內(nèi)毒素被清除，消化道癥狀及食欲明顯改善，飲食不加節(jié)制又缺乏專業(yè)指導(dǎo)。不適當(dāng)?shù)娘嬍惩菀壮霈F(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸血癥、酸中毒、水及尿毒癥毒素潴留等，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥、殘腎功能丟失甚至威脅生命。

另一方面，對于多數(shù)透析患者，尤其是老年患者，普遍存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）。

首先血透患者應(yīng)該在專業(yè)人員的幫助下進行營養(yǎng)狀況分析，包括膳食調(diào)查、人體測量以及生化指標(biāo)的分析。綜合其現(xiàn)有治療方案及其家庭社會活動情況，分析患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良發(fā)生原因。

從而優(yōu)化透析方案改善消化道癥狀，合理用藥避免藥物所導(dǎo)致的食欲障礙，給予合理的個體化營養(yǎng)支持治療方案。

總能量需要量：

血液透析患者總能量需要量一般患者30Kcal/kg/d，對于老年人和體力活動明顯減少的患者25Kcal/kg/d可能比較適宜。

血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入，對于營養(yǎng)正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以滿足營養(yǎng)需要，建議50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，包括牛奶、雞蛋、魚、家禽類、瘦肉、大豆類等。

適量限制水的攝入：

對于還有殘腎功能、尿量正常的患者，水的攝入可不加限制。患者自己可根據(jù)有無水腫癥狀、透析間期體重有無增加予以調(diào)整。對于少尿和無尿的患者，應(yīng)根據(jù)前日尿量嚴(yán)格限制每日的飲水量，水杯有刻度，養(yǎng)成有計劃小口喝水習(xí)慣。

飲食清淡，少吃含鹽高含水量高的食物。另外稍微口渴時，可用棉棒潤濕嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制飲水的小技巧。根據(jù)各自不同透析方案保證透析間期體重增加控制在體重的5%以內(nèi)，最好在2.5-3.0kg以下。

嚴(yán)格限制鈉的攝入：

透析患者往往伴有高血壓，隨著尿量的減少容易出現(xiàn)水鈉潴留，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入。根據(jù)有無水腫和高血壓，鹽的攝入控制在3~5g/d。除了食鹽外，還應(yīng)控制含鈉高的食物，如加工食品、加堿食品、腌制食品、味精等。

還有一些控鹽小技巧，如盡量利用食物的本身味道（蒸、燉）；可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道；可適當(dāng)利用酸味、甜味等調(diào)味品替代食鹽；做菜時不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃；炒菜后吃之前放鹽；逐步改變飲食習(xí)慣；減少外出就餐。

根據(jù)血鉀調(diào)整鉀的攝入：

血透患者隨著尿量減少，往往容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥的患者應(yīng)避免含鉀高的食物，多選擇瓜類蔬菜。食材先切后洗；綠葉蔬菜可浸于清水中半小時以上，再放入開水中焯一下；避免“湯泡飯”；不宜食用高鉀低鈉鹽。

高磷血癥：

高磷血癥也是透析患者最常見的并發(fā)癥，是透析患者心血管并發(fā)癥高危因素。但磷往往伴隨在優(yōu)質(zhì)蛋白中，因此對于高磷血癥患者，只需限制堅果、雜豆、菌類、動物內(nèi)臟、五谷、奶制品、肉湯及可樂等飲料，不應(yīng)因為懼怕高磷而盲目限制優(yōu)質(zhì)蛋白攝入導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于合理攝入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以磷結(jié)合劑，或者用低磷蛋白粉替代部分優(yōu)質(zhì)蛋白食品。

蛋白質(zhì)攝入量：

根據(jù)患者的膳食攝入情況，對于蛋白質(zhì)攝入不足的患者，可直接補充蛋白質(zhì)粉?；蛘哂枰蚤_同等α-酮酸，既能利用體內(nèi)尿素氮變廢為寶，又補充必需氨基酸，促進蛋白質(zhì)合成利用，改善營養(yǎng)狀況。對于那些總熱卡攝入不足的患者，可口服添加全營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，補充總能量。

如何運動：

透析患者因為其病理生理特點，容易存在肌肉的丟失，因此透析患者應(yīng)保持適當(dāng)運動，尤其是抗阻力活動，比如啞鈴、拉力器以及下肢抗阻力活動，避免肌肉的丟失。

血透患者的營養(yǎng)治療不能千篇一律。合理營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)狀況、膳食攝入情況以及臨床檢查結(jié)果，有的放矢，“不足需補，過多需限”。