維生素是維持機(jī)體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，大多數(shù)在體內(nèi)不能合成二需從食物中補(bǔ)充，大多數(shù)維生素都參與輔酶的合成。人體內(nèi)必需的微量元素約有二十多種，由于腎功能喪失及從透析液中丟失及器官間轉(zhuǎn)移等使某些微量元素的含量出現(xiàn)或增或減，可發(fā)生微量元素的缺乏或過多而導(dǎo)致急性或慢性中毒，從而影響重要臟器的功能。所以尿毒癥及透析是維生素及微量元素的代謝紊亂對(duì)于機(jī)體的物質(zhì)代謝產(chǎn)生重要的影響。

腹膜透析患者常見的維生素缺乏的原因

（1）慢性腎功能不全時(shí)合并代謝性酸中毒及大量的尿毒癥毒素蓄積使患者食欲減退、惡心、嘔吐致攝入不足。尿毒癥時(shí)的食物限制也導(dǎo)致部分患者維生素缺乏。

（2）尿毒癥毒素的刺激或低蛋白血癥是腸道粘膜的水腫致維生素吸收不良，以及不規(guī)則使用抗生素是維生素的吸收受損。

（3）尿毒癥患者機(jī)體抵抗力低下，機(jī)體易發(fā)生感染時(shí)機(jī)體對(duì)維生素的需要增加，腹膜透析時(shí)大量的水溶性維生素從透析液丟失。

腹膜透析患者微量元素含量改變的原因:腹膜透析的尿毒癥患者微量元素含量改變的原因仍未明，但可能與以下因素有關(guān)：

（1）腎功能喪失使依賴腎臟排泄的微量元素排泄減少，引起體內(nèi)蓄積，如鍶、鋰、砷、錫等。

（2）口服藥物或靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物及血鞥可使血中鋁及鐵增加。

維生素A代謝紊亂：尿毒癥患者由于腎臟對(duì)VitA的排泄減少，使尿毒癥患者體內(nèi)VitA的含量不是減少而是增加。VitA的主要生理功能為維持表皮完整及骨骼的正常發(fā)育。當(dāng)大量的VitA在體內(nèi)蓄積后可引起患者的食欲下降、皮膚色素沉著及干燥，同時(shí)可因鈣和骨代謝異常而產(chǎn)生腎性骨病。部分患者可有高鈣血癥、繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

維生素D代謝：腎臟是合成VitD活性代謝產(chǎn)物1.25-的主要器官。VitD通過調(diào)節(jié)小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腸鈣蛋白，促進(jìn)鈣的吸收，同時(shí)也促進(jìn)磷的吸收。VitD促使骨髓造血干細(xì)胞向破骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨的吸收，是最強(qiáng)的骨鈣動(dòng)員物質(zhì)。它同時(shí)使腎小管的鈣磷吸收增加，促進(jìn)骨樣組織和軟骨鈣化。充分的透析，降低血磷、適當(dāng)?shù)目刂骑嬍持辛椎暮考把a(bǔ)充鈣是必要的。目前采用磷結(jié)合劑減少磷的吸收，促進(jìn)磷的排泄，如碳酸鈣、氫氧化鋁等促進(jìn)鈣的吸收。在使用碳酸鈣作磷結(jié)合劑是應(yīng)降低透析液中的鈣含量，新近研究透析液的鈣離子濃度尤3.5mmol/L降至2.5mmol/L，使患者能更安全，可以大量地應(yīng)用碳酸鈣來控制磷濃度，減少鋁制劑的使用，防止腎性骨病的發(fā)生。

維生素E代謝:VitE是人體內(nèi)具廣發(fā)生理功能的極為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。食物中約有20%～40%的VitE被吸收。VitE攝入與吸收的量呈正比。它除了于人的生育功能有關(guān)外，還是一種天然的抗氧化劑，在清除活性氧及穩(wěn)定細(xì)胞膜方面有重要作用。同時(shí)，VitE還有增強(qiáng)免疫及改善尿毒癥患者的貧血的作用。監(jiān)督者患者由于VitE得攝入不足、吸收不良及消耗過多可造成VitE的缺乏，使紅細(xì)胞膜易被氧化，紅細(xì)胞的壽命因此縮短。另外，骨髓中-氨基-酮戊二酸合成酶的活性因VitE的缺乏而降低，使血紅素合成障礙。VitE的缺乏還可造成紅細(xì)胞鐵的利用障礙，加重貧血。尿毒癥患者的機(jī)體免疫功能低下也與VitE的缺乏有一定關(guān)系。腹膜透析的患者多有VitE的缺乏，但是否需要補(bǔ)充尚有爭(zhēng)議。

維生素C：食物中的VitC能經(jīng)胃腸道吸收。正常人每日的VitC需要量為60mg。VitC的生理功能廣泛，參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)鐵的吸收，并促進(jìn)膽固醇的代謝。但大量的VitC從尿中排出可使尿中的草酸增加，過多的草酸沉積于體內(nèi)各臟器可引起炎癥及纖維化和功能障礙，故尿毒癥患者如無明顯的VitC缺乏的證據(jù)或合并高草酸血癥時(shí)，不易盲目補(bǔ)充VitC。腹膜透析患者由于每天從透析液中丟失VitC，可每日補(bǔ)充100mg左右的VitC。