夜尿現(xiàn)象在成年人群體中非常普遍,《夜尿癥臨床診療中國專家共識》提到,國內(nèi)的研究結(jié)果表明,18歲以上的成年人中,有夜間起床排尿現(xiàn)象的人群比例高達57.5%,其中2次或以上的人數(shù)也有24.7%。
我國將每晚夜尿次數(shù)2次或以上,診斷為夜尿癥,并把它明確為病癥的一種。不僅因為夜尿次數(shù)過多,會影響夜間入睡后第一次排尿前的睡眠時間,對睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均有明顯的影響①,還因為夜尿次數(shù)過多,往往與各種慢性疾病有關(guān)。
引起夜尿癥的原因有很多,主要分為生理性和病理性。生理性主要是由于不良的生活習(xí)慣而引起的,如喜歡晚上大量飲水、習(xí)慣飲濃茶、咖啡等。除此之外,失眠精神緊張等也可能會引起夜尿癥。
高齡、高體重指數(shù)、吸煙、高血壓和糖尿病等都是夜尿癥的高危因素。
而病理性夜尿癥則主要由于各種慢性疾病而引起的夜尿增多現(xiàn)象,如心腦血管、糖尿病、尿崩癥、充血性心力衰竭、膀胱過度活動癥、前列腺增生癥等。還有其他引起覺醒排尿的因素,如焦慮、煩渴、原發(fā)性睡眠障礙、老年人腎臟濃縮功能減退、膀胱逼尿肌萎縮導(dǎo)致收縮力下降,出現(xiàn)殘余尿,使膀胱實際容量變小等器官退化都可能會導(dǎo)致夜尿增多。
不難看出,夜尿癥病因非常多且相互關(guān)聯(lián)性并不大,因此,治療時需對對夜尿癥進行分類,做到對癥治療。專家建議,患者可以通過排尿日記的方式,幫助醫(yī)生判斷是由于哪種原因而引起的夜尿問題。若按發(fā)病原因作為劃分標準,夜尿癥可以分為以下4種類型:
1、夜間多尿:夜間多尿是指睡眠中產(chǎn)生的尿液過多,而在一天總的總尿量沒有明顯變化。通常老年人夜間排尿量超過一天總尿量的33%,就可以判斷患者有夜間多尿問題?;颊咴谔顚懪拍蛉沼洉r應(yīng)該注意把清晨第一次排尿量歸為夜尿量,因為這些尿量也是屬于睡眠過程中在睡眠中產(chǎn)生的。
夜間多尿現(xiàn)象會隨著年齡的增長,發(fā)病率而逐漸增加,多認為是由于人體老化引起的各種器官病變而引起的。常見的原因包括充血性心力衰竭、糖尿病、睡眠呼吸障礙、ADH分泌節(jié)律異常、腎病綜合征、肝功能衰竭、低白蛋白癥或睡前攝取過多液體等。
睡眠障礙等于因素也會引起夜間多尿,阻塞性睡眠呼吸暫停的患者由于睡眠時缺氧,導(dǎo)致肺血管收縮,引起肺動脈高壓,右心房壓力負荷增大,使心房肌細胞合成心房利鈉肽(ANP)增多,明顯促進腎臟利鈉排水,從而導(dǎo)致夜間多尿。另外,主流觀點認為老年人抗利尿激素夜間分泌減少及缺乏晝夜節(jié)律變化是造成夜尿增多的內(nèi)分泌原因。
2、夜間膀胱有效容量減少:該種現(xiàn)象一般是指夜間排尿時膀胱容量小于功能性膀胱容量。簡單來說就是在睡眠過程中,膀胱的運作并不正常,達到要排尿前的容量要比日間要少很多。當(dāng)夜間尿量大于膀胱的最大承受量后,患者的大腦就會接受到信息,必須起床排尿。
夜間膀胱有效容量減少常見的原因有膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、排尿功能障礙等。另外,膀胱過度活動癥(OAB)、炎癥、結(jié)石等引起的膀胱逼尿肌過度活動也是引起夜尿癥的一個主要因素。
3、混合性夜尿癥:也就是前面提到的兩種原因混合的結(jié)果,包含了夜間多尿和夜間膀胱有效容量減少等兩方面的因素。研究發(fā)現(xiàn),大約有3成患者屬于混合性夜尿癥,治療難度更大。
4、多尿癥:多尿癥不同于夜尿多問題,屬于患者整體排尿量增多問題。引起多尿癥的常見原因有糖尿病、尿崩癥和原發(fā)性煩渴癥等。②
臨床上不少患者認為夜尿問題難以治療,且對自己的日常生活并沒有明顯的影響,所以即使發(fā)現(xiàn)病癥也并未積極治療。實際上,夜尿癥完全可控可治,只要找準病因正確治療方!
專家提醒,患者在接受夜尿癥治療前,須做好排尿日記的記錄工作,這是有效治療夜尿癥的第一步。通過行為方式改變、排尿日記監(jiān)測和藥物治療,如去氨加壓素這種通過模擬人體生成抗力尿素的過程發(fā)揮作用,可以緩解夜尿問題,取得較好的成效,有需要的患者可以向主治醫(yī)生咨詢。
參考文獻:
①夜尿癥臨床診療中國專家共識,夜尿癥臨床治療中國專家共識編寫組
②夜尿癥的分類和治療進展,付飛國、吳登龍,《臨床泌尿外科雜志》 - 2009
調(diào)和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。
健客價: ¥322彌凝用于治療中樞性尿崩癥。服用彌凝后可減少尿液排出,增加尿滲透壓,減低血漿滲透壓,從而減少尿頻和夜尿。 彌凝用于治療六歲或以上患者的夜間遺尿癥。
健客價: ¥161扶正固本,滋陰壯陽,解毒散結(jié)。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價: ¥26.81.用于治療中樞性尿崩癥。服用本品后可減少尿液排出,增加尿滲透壓,減低血漿滲透壓,從而減少尿頻和夜尿。 2.本品用于治療6歲或以上患者的夜間遺尿癥。
健客價: ¥70調(diào)和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷;婦女月經(jīng)過多,白帶清稀。
健客價: ¥98主要用于因前列腺增生所致的排尿障礙等癥狀,如尿頻,夜尿增多、排尿困難等。由于本品是通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達到治療目的的,并非縮小增生腺體,故適用于輕,中度患者及未導(dǎo)致嚴重排尿障礙者,如已發(fā)生嚴重尿潴留時不應(yīng)單獨服用本品。
健客價: ¥46.8扶正固本,滋陰壯陽,解毒散結(jié)。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價: ¥38補腎,強骨,止痛。用于腎陽虛所致的骨痿,癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價: ¥29.5行瘀散結(jié),化氣利水。用于膀胱瘀阻型前列腺增生及慢性前列腺炎,癥見夜尿頻多,排尿困難,小腹脹滿,或小便頻急,排尿不盡,少腹、會陰或腰骶疼痛或不適、睪丸墜脹不適、尿后滴白等。
健客價: ¥24益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥21.8溫腎助陽,強筋壯骨,祛風(fēng)止痛。用于腎虛性腰膝酸痛,肌肉酸痛,夜尿。
健客價: ¥18.5溫腎助陽。用于腎陽虛引起的腰膝酸軟,神疲乏力,肢體困倦,怕冷,夜尿頻多,氣短作喘。
健客價: ¥68益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥15.51.用于治療高血壓,可單獨使用或與其它抗高血壓藥同時使用。2.用于改善良性前列腺增生癥患者的排尿癥狀,如:尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難、夜尿增多、排尿不盡感等。
健客價: ¥38調(diào)和陰陽,溫陽補腎,安神固精,扶正固本。用于陽萎,遺精,腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女月經(jīng)過多,白帶清稀。
健客價: ¥12補腎益精,滋陰助陽。適用于腎氣不足,腎精虧虛引起的腰膝酸痛,頭暈耳鳴,神疲乏力,失眠健忘,畏寒肢冷,夜尿頻多,肢體麻木。
健客價: ¥119清熱利濕,祛瘀通閉。用于良性前列腺增生癥屬濕熱瘀阻證,證見:夜尿頻多、尿道灼熱、排尿困難、小腹脹滿、尿后余瀝不盡等癥。
健客價: ¥27調(diào)和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷;婦女月經(jīng)過多,白帶清稀。
健客價: ¥881.用于治療高血壓,可單獨使用或與其它抗高血壓藥同時使用。2.用于改善良性前列腺增生癥患者的排尿癥狀,如:尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難、夜尿增多、排尿不盡感等。
健客價: ¥40溫腎助陽,固腎滋陰。適用于腎虛所致的精神不振,腰背酸痛,脛酸膝軟,畏寒肢冷,夜尿增多。
健客價: ¥29調(diào)和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷;婦女月經(jīng)過多,白帶清稀。
健客價: ¥59滋補肝腎,調(diào)養(yǎng)臟腑,益氣養(yǎng)血,扶正固本。用于改善中老年人的疲倦乏力,頭暈耳鳴,失眠多夢,腰膝酸軟,畏寒肢冷和夜尿頻或余瀝。
健客價: ¥69補腎益氣,能調(diào)節(jié)老年人免疫功能趨于正常。用于夜尿頻數(shù),失眠,耳鳴,腰酸,健忘,倦怠,胸悶氣短。
健客價: ¥68補腎溫陽,益氣健脾。用于腎氣虧虛,脾氣虛弱所致的腰膝酸軟,耳鳴,神疲乏力,畏寒肢冷,食欲不振,便溏,夜尿頻多等癥。
健客價: ¥598