尿管拔除困難原因有哪些？

1.尿管與尿道黏膜粘連：長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，氣囊尿管長(zhǎng)時(shí)間浸泡在尿液中，尿垢及尿鹽結(jié)晶沉積后使導(dǎo)尿管與尿道黏膜粘連。因男性尿道長(zhǎng)，導(dǎo)管與尿道黏膜的接觸面積大，氣囊抽空后，無法拔除尿管這種情況主要發(fā)生在男性患者。

2.尿管氣囊通道阻塞：無法抽出氣囊內(nèi)的液體，導(dǎo)致導(dǎo)尿管不能順利拔除。原因有哪些？

氣囊通道管徑：狹窄較細(xì)，且橡膠制品在長(zhǎng)時(shí)間使用后容易發(fā)生老化，加之尿液侵蝕，使氣囊通道及閥門出現(xiàn)機(jī)械故障導(dǎo)致阻塞，氣囊內(nèi)液體難以抽出。

氣囊質(zhì)量：彈性差，抽水時(shí)氣囊回縮不良，氣囊內(nèi)液體殘留；氣囊通道內(nèi)壁制作粗糙，管壁內(nèi)存在活瓣樣物，使得液體能順利注入，但抽出液體時(shí)瓣樣物關(guān)閉，抽液困難。

注入液體問題：氣囊內(nèi)注入生理鹽水，易形成結(jié)晶顆粒，導(dǎo)致通道阻塞，大家可在氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水，而非生理鹽水（前幾年在和日本護(hù)理同行交流時(shí)，就發(fā)現(xiàn)存在這個(gè)差異。）

3.插管不熟練，導(dǎo)致拔管困難：

未熟練掌握尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)。

尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進(jìn)入膀胱，部分氣囊仍在尿道內(nèi)，當(dāng)注入生理鹽水后，部分膨大的氣囊壓迫尿道，致尿道黏膜產(chǎn)生水腫、炎癥、出血、粘連等影響拔管。

插導(dǎo)時(shí)潤(rùn)滑不夠或操作不當(dāng)，易導(dǎo)致尿道外口損傷或感染，當(dāng)形成瘢痕后會(huì)導(dǎo)致尿道外口狹窄，不利于導(dǎo)尿管的拔除。

4.護(hù)理不當(dāng)：留置尿管期間，出現(xiàn)尿袋未固定位置、尿袋位置過低、拉力過大等；或病人煩躁?duì)坷蚬?，氣囊被嵌入后尿道，損傷的局部組織水腫，造成尿管拔除困難。

5.特殊情況：老年患者常合并前列腺增生及結(jié)石等疾病，導(dǎo)致尿道狹窄，容易對(duì)導(dǎo)尿管造成壓迫，形成機(jī)械性梗阻。

6.尿道平滑肌痙攣收縮：拔尿管時(shí)，病人怕痛，精神高度緊張，尿道平滑肌痙攣收縮，造成拔管困難。

尿管拔不出怎么辦？

1.氣囊抽空后，卻拔不出？可能是尿管和尿道粘膜發(fā)生了粘連，此時(shí)切不可盲目用力拔除，以免尿道造成損傷。

可使用適量的石蠟油從患者尿道注入，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)尿管，使粘連的部分慢慢分離，再拔除導(dǎo)尿管；

可反復(fù)注射和回抽氣囊內(nèi)的液體，可以促使囊壁上的結(jié)晶附著物脫落，便于拔除。

2.無法抽空氣囊，拔不出？可能是氣囊通道的橡膠材質(zhì)老化，管腔發(fā)生塌陷導(dǎo)致的。

這種情況的阻塞多位于Y字形分叉處，在處理時(shí)可以在牢固近端尿管的基礎(chǔ)上，靠近尿道外口處，剪斷導(dǎo)尿管，從而能夠?qū)⒆枞牟课患舻?，使氣囊?nèi)的液體能夠順利排出，再將導(dǎo)尿管輕輕拔除。

3.無法抽空氣囊，但氣囊還順利注入液體。怎么辦？

這時(shí)可能是氣囊通路內(nèi)有些制作粗糙或有橡膠碎屑凝集成了活瓣，導(dǎo)致只能注入水，無法抽空水。此時(shí)可使用細(xì)導(dǎo)絲緩慢推入氣囊內(nèi)，將氣囊刺破，從而排空氣囊內(nèi)的液體。

或者從氣囊導(dǎo)尿管分叉處以下隔0.5cm逐段離斷導(dǎo)尿管，如果發(fā)現(xiàn)有液體流出，則說明已通過阻塞部位，氣囊內(nèi)的液體則可自行緩慢流出。但需要注意的是，如果在接近尿道口時(shí)此方法仍無效，則需停止操作，且在操作前要妥善固定導(dǎo)尿管，防止其回縮到尿道內(nèi)，導(dǎo)致無法取出。若能夠確定氣囊在膀胱內(nèi)，且患者膀胱較為空虛，可繼續(xù)向氣囊內(nèi)大量注入液體，使氣囊爆裂，然后再拔除導(dǎo)尿管。

4.無法抽空氣囊，也無法注入液體？此時(shí)應(yīng)該是氣囊導(dǎo)管阻塞。

如果是尿道外的尿管氣囊導(dǎo)管阻塞，可以通過上述斷離尿管；但如果是尿道內(nèi)尿管的氣囊導(dǎo)管阻塞，只能在B超下行膀胱穿刺，刺破尿管氣囊。

5.病人緊張，尿道平滑肌痙攣收縮，造成拔管困難？那么可以嘗試「改良拔尿管」方法：

球囊內(nèi)的生理鹽水經(jīng)長(zhǎng)期擴(kuò)張的球囊無法回復(fù)原狀，在尿管表面形成縱橫不規(guī)則的皺褶，尿垢形成附著于尿管外壁，管周有分泌物及晶體附著，以上原因使傳統(tǒng)的拔尿管方法易割、刮、擦傷尿道黏膜造成損傷，引起患者劇烈疼痛，拔管困難。

改進(jìn)后的拔管方法：將球囊內(nèi)的生理鹽水全部吸出后，再向球囊內(nèi)回注入生理鹽水0.3~0.4mL，此為球囊回縮后最佳剩水量，球囊與尿管直徑相差無幾，0.3~0.4mL的剩水量將球囊充盈度最小且不會(huì)形成皺褶和棱角，然后將尿管左右旋轉(zhuǎn)，輕輕拔出，大部分患者未出現(xiàn)尿路刺激征等不適感，拔管更順利。

注意：拔管后注意檢查尿管前端及氣囊的完整性，防止氣囊破裂等，導(dǎo)致異物殘留，如有殘留需進(jìn)一步處理。

導(dǎo)尿管拔除困難預(yù)防在先

正確、規(guī)范的導(dǎo)尿操作對(duì)于減少之后導(dǎo)尿管拔除困難有很大的預(yù)防作用。

1.在插入導(dǎo)尿管時(shí)，囑患者做深呼吸，在患者進(jìn)行第2次深呼吸動(dòng)作中的呼氣相時(shí)，以輕柔、穩(wěn)健的動(dòng)作將導(dǎo)尿管插入尿道；同樣，在拔出導(dǎo)尿管時(shí)，囑患者進(jìn)行深呼吸動(dòng)作，并在第2次深呼吸的呼氣相時(shí)快速拔出導(dǎo)尿管。

2.選擇導(dǎo)尿管時(shí)，根據(jù)患者的具體情況來選擇合適大小的導(dǎo)尿管。臨床研究表明，選擇管徑小于F20#的導(dǎo)尿管能夠明顯降低導(dǎo)尿管性尿道狹窄發(fā)生率。

3.對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管者選用全硅膠導(dǎo)尿管，因全硅膠導(dǎo)尿管相容性好，對(duì)尿道黏膜刺激小，特別適合人體的中長(zhǎng)期留置（≤29天），符合最佳換管時(shí)間間隔4周，囑患者多飲水，保持日均尿量為2500mL以上，此時(shí)導(dǎo)尿管結(jié)石發(fā)生率降低。

4.將氣囊內(nèi)注入液改為無菌注射用水。因長(zhǎng)時(shí)間留置后，生理鹽水容易形成結(jié)晶顆粒堵塞氣囊通道。

5.在各種氣囊導(dǎo)尿管的使用中，優(yōu)先選擇質(zhì)量穩(wěn)定的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管型號(hào)過粗或材質(zhì)過硬會(huì)引起尿道黏膜充血水腫導(dǎo)致尿道狹窄，從源頭上解決問題。