自1991年Clayman開展第一例經(jīng)腹腹腔鏡腎根治性切除術(shù)以來，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展。通常，腹腔鏡上尿路手術(shù)分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后腔兩種手術(shù)入路，其中經(jīng)腹膜后腔入路又稱經(jīng)腰入路。

歐美國家醫(yī)師選擇經(jīng)腹腔途徑手術(shù)占多數(shù)，而我國醫(yī)師多習(xí)慣于經(jīng)腹膜后入路，經(jīng)腹腔途徑開展相對(duì)較少。

對(duì)兩種入路優(yōu)劣的探討存在爭論。主要觀點(diǎn)如下表所述。

理論

經(jīng)腹膜外途徑術(shù)后更快恢復(fù)進(jìn)食？

在既往的觀念中，認(rèn)為經(jīng)腹腔入路較經(jīng)腹膜后腔入路對(duì)患者更具侵襲性。經(jīng)腹腔入路需將側(cè)腹膜及后腹膜充分游離，且腸管對(duì)手術(shù)野暴露的影響較明顯，往往耗費(fèi)較多時(shí)間分離腸管。對(duì)腹腔干擾較大，術(shù)中易損傷腹腔臟器；術(shù)后容易出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等。在有腹腔外傷及手術(shù)史患者，該入路使用將會(huì)受到限制。

而經(jīng)腹膜后入路不需要進(jìn)入腹腔，可迅速進(jìn)入手術(shù)野，分離組織少，損傷輕，不牽涉腹腔臟器，對(duì)腹腔干擾少，避免了對(duì)患者胃腸道功能的刺激。且可避免感染、術(shù)后滲出液對(duì)腸管的影響，減少腸粘連的發(fā)生。

長期以來，泌尿科醫(yī)生普遍認(rèn)為經(jīng)腹膜后途徑術(shù)后患者比經(jīng)腹腔途徑的患者腸道恢復(fù)更快、進(jìn)食更早，腸管并發(fā)癥更少。McDougall等也通過比較兩組入路的療效，指出經(jīng)腹膜外途徑術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間更早，經(jīng)腹腔途徑易影響小腸功能。

實(shí)際

經(jīng)腹腔途徑并未影響術(shù)后腸道功能恢復(fù)

然而，近年來已經(jīng)有很多研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹入路并未對(duì)腸道恢復(fù)造成不利的影響，并未增加術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間。相關(guān)研究列舉如下。

通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔入路腹腔鏡上尿路手術(shù)的腸道恢復(fù)并不比經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)的腸道恢復(fù)慢。

為何

經(jīng)腹腔入路對(duì)術(shù)后腸道恢復(fù)影響較小

傳統(tǒng)意義上對(duì)腸道功能的影響主要指對(duì)于小腸的影響。經(jīng)腹腔入路腹腔鏡上尿路手術(shù)雖然進(jìn)入腹腔，但術(shù)中患者采用45°斜臥位，進(jìn)入腹腔打開結(jié)腸旁溝后適度游離結(jié)腸即可充分暴露手術(shù)視野，無需牽涉小腸等其他器官。因此經(jīng)腹腔入路對(duì)小腸影響較小，可以解釋上述研究中兩種入路術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間無差異的發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡上尿路手術(shù)，經(jīng)腹腔入路患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的時(shí)間不亞于經(jīng)腹膜后入路的患者，既往關(guān)于經(jīng)腹腔途徑對(duì)腹腔臟器影響更大的認(rèn)識(shí)是不充分的。經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)清楚，操作空間大，并未影響術(shù)后腸道功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步的推廣。