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隱形殺手——蛋白尿

摘要：因?yàn)槟虻鞍谉o色無味，不像肉眼血尿那樣令人感到恐懼，更不像明顯水腫那樣讓人穿不上鞋子，因此往往被忽視。甚至有些不專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)對(duì)蛋白尿視而不見，更何況病人自己呢。

每年都會(huì)遇到一些病友因水腫等原因來看病，通過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白已經(jīng)很嚴(yán)重了，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能減退。仔細(xì)追問病史，往往發(fā)現(xiàn)腎臟病的高危因素已經(jīng)存在好多年了。最可惜的是有些病友甚至每年都體檢，追查體檢報(bào)告時(shí)竟然發(fā)現(xiàn)已經(jīng)連續(xù)好幾年尿檢報(bào)告中就有尿蛋白陽性或弱陽性的情況了。再問病人本人，或者說當(dāng)時(shí)的體檢中心的大夫說沒大問題，或者是病人自己說沒什么感覺，能吃能喝，沒當(dāng)回事。直到病情惡化，甚至出現(xiàn)了水腫或者不可逆的腎功能減退才就醫(yī)。令人后悔萬分。近期咱們就說一下蛋白尿這個(gè)隱形殺手。

因?yàn)槟虻鞍谉o色無味，不像肉眼血尿那樣令人感到恐懼，更不像明顯水腫那樣讓人穿不上鞋子，因此往往被忽視。甚至有些不專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)對(duì)蛋白尿視而不見，更何況病人自己呢。但是這種情況是非?？上в挚蓺獾模?yàn)榈鞍啄驅(qū)τ谀I臟的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純的腎性血尿。今天先說說蛋白尿的意義和危害有哪些：

一、什么是蛋白尿？

咱們在《尿液的秘密》一文中曾經(jīng)說過，尿液有腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收。如果腎小球的濾過膜受損，血漿中的白蛋白等人體精華物質(zhì)就會(huì)漏到原尿中，如果量不多，腎小管會(huì)“努力”把這些好東西重吸收回血液，因此健康成年人每天通過尿液排出的尿蛋白總量不超過150毫克，健康兒童每天尿蛋白總量不超過300毫克。如果尿蛋白的總量超過了這個(gè)范圍，醫(yī)學(xué)上都稱之為蛋白尿。這些蛋白不僅包括白蛋白，也包括球蛋白或者是一些其他的蛋白成分。

二、蛋白尿是早期腎損傷的重要標(biāo)志

蛋白尿在早期腎損傷時(shí)就可以出現(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于腎功能的變化，因此被腎臟病工作者認(rèn)定為早期腎損傷的標(biāo)志物，用來早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。一般認(rèn)為，每天排泄的尿蛋白總量越大，提示腎臟受損傷的程度也越大。因此，蛋白尿的嚴(yán)重程度不僅反映腎損傷的程度，在臨床上還被用來評(píng)價(jià)治療效果。經(jīng)過對(duì)腎臟病的綜合干預(yù)管理，如果蛋白尿在減輕，提示腎病有好轉(zhuǎn)。持續(xù)的明顯蛋白尿往往是慢性腎臟病進(jìn)展的標(biāo)志。

三、蛋白尿有“腎毒性”

蛋白尿不僅是腎損傷的重要標(biāo)志。臨床和基礎(chǔ)研究都已經(jīng)證實(shí)，蛋白尿具有“腎毒性”。因?yàn)槌掷m(xù)的尿蛋白可以通過反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物等多種機(jī)制造成腎損傷：它不僅可以造成腎小球的進(jìn)一步損傷，還可以損害腎小管、引發(fā)腎間質(zhì)的炎癥損傷，并給身體帶來系統(tǒng)性的內(nèi)源性組織損傷。簡言之，蛋白尿可以促使腎小球硬化、腎小管萎縮，進(jìn)而造成腎單位荒廢。

假以時(shí)日，在尿蛋白的“攻擊”下，腎單位就像一個(gè)個(gè)不辭辛勞的工人一樣，不斷被尿蛋白擊倒，失去排泄能力，當(dāng)腎臟的腎單位數(shù)量下降到三分之二以上時(shí)，才出現(xiàn)腎功能指標(biāo)的異常。因此，持續(xù)的尿蛋白不僅是腎臟受損傷的標(biāo)志，更是加重腎損傷的危險(xiǎn)因素，它會(huì)潛移默化地“蠶食”腎臟。咱們在《慢性腎臟病的高危人群，您在列嗎？》一文中提到過，蛋白尿病人就是慢性腎臟病的高危險(xiǎn)人群之一。

四、蛋白尿的其他危害

蛋白尿絕不僅僅是尿液中蛋白質(zhì)含量增多一個(gè)術(shù)語。世界上的最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，蛋白尿除了是腎損傷的標(biāo)志，并且具有腎毒性之外，其嚴(yán)重程度與腎臟病本身的預(yù)后和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都存在著很強(qiáng)的相關(guān)性。持續(xù)的蛋白尿與患病人群的全因死亡、心血管死亡、腎衰竭、急性腎損傷和慢性腎臟病的進(jìn)展都密切相關(guān)。

不僅是腎臟科醫(yī)生，病人和家屬、高危險(xiǎn)人群、其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到蛋白尿的意義和危害，提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予必要的指導(dǎo)，及時(shí)控制或“逆轉(zhuǎn)”腎損傷。經(jīng)常查體的朋友可以扒一扒自己近年來的體檢報(bào)告，不要在出現(xiàn)對(duì)蛋白尿“視而未見”的遺憾。

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