一、肌酐

　　肌酐是腎病患者最重要的一個(gè)指標(biāo)，尿毒癥判斷的標(biāo)桿，但透析后對指標(biāo)的解讀發(fā)生變化：

　　1、化驗(yàn)的時(shí)間，每個(gè)月的固定時(shí)間，就是透析間隔時(shí)間的長短一致。

　　2、透析前、透析后都要化驗(yàn)。

　　3、透析前的指標(biāo)和以往指標(biāo)比較，穩(wěn)定就好，不要太大升降，如果上升明顯，說明透析效果不佳，如果下降明顯，說明身體肌肉量減少，就要找一下原因了。

　　4、透析前、透析后比較就可以看出透析效果，一般會降低60%-70%。

　　5、透析后一般48小時(shí)肌酐指標(biāo)會上升到透析前水平，所以隔天透析效果較好。

　　6、肌酐是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)，是身體肌肉的代謝產(chǎn)物，受飲食影響較小。

　　二、血紅蛋白

　　血色素，是我們看血常規(guī)最重要的一個(gè)指標(biāo)。

　　1、穩(wěn)定在100-120之間就比較理想。

　　2、如果出現(xiàn)短時(shí)間下降明顯就要找找原因，有沒有出血和其它因素影響。

　　3、按照指標(biāo)來調(diào)整升血針的劑量。

　　4、如果超過130就要采取措施降一降，回血時(shí)可以不用回的太干凈。

　　5、透后會比透前高。

　　6、血紅蛋白生成的原料我們要備足，蛋白質(zhì)、重組紅細(xì)胞生成素（升血針）、鐵、葉酸等。

　　7、盡量不要采取正常人用的補(bǔ)血方法，如大棗、桂圓、阿膠等來補(bǔ)血，以免造成高鉀，如要用一定要細(xì)水長流注意量。

　　8、如果常用方法血紅蛋白升不上去，就要輸血來補(bǔ)充。

　　三、二氧化碳結(jié)合率

　　反映體內(nèi)酸堿平衡的一個(gè)指標(biāo)。

　　1、透析前的指標(biāo)保證在正常范圍。

　　2、如果透析前低，口服的碳酸氫鈉就要調(diào)整劑量。

　　3、透析會糾正酸堿不平衡，透析前低，透析后會改善。

　　4、如果透析前正常透析后低，說明透析過程中透析液的酸堿應(yīng)該調(diào)整。

　　四、鈉

　　血鈉在身體內(nèi)起著重要的作用，血鈉的穩(wěn)定也是血液透析患者一個(gè)重要內(nèi)容。

　　1、找到自己最適合的血鈉水平。

　　正常血鈉值為135-145，但這個(gè)區(qū)間太大，一般人在這個(gè)區(qū)間內(nèi)的血壓會有很大變化，所以找到自己血壓穩(wěn)定的鈉值區(qū)間就很重要。

　　而自己血壓穩(wěn)定的鈉值就做為自己透析時(shí)鈉濃度。

　　2、透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析后的鈉基本反映透析時(shí)鈉濃度。

　　3、有的人對鈉敏感，血壓受血鈉的影響明顯，就更應(yīng)該保持血鈉合適平穩(wěn)。

　　4、如果平時(shí)血壓低，平時(shí)飲食可以稍咸一點(diǎn)；如果平時(shí)血壓高，平時(shí)飲食就要限鹽。

　　5、如果一段時(shí)間血壓高并且喝水特別多脫水也特別多，就要化驗(yàn)血鈉，如果超出正常值上限許多，就要考慮透析的鈉是否正常。

　　6、如果透析時(shí)特別容易掉血壓，透析時(shí)適當(dāng)可以調(diào)高鈉濃度。

　　7、血液透析患者的飲食并非是鹽越少越好，適合自己的就最好。

　　五、磷

　　1、透析前的化驗(yàn)磷的指標(biāo)應(yīng)該在上限或略高一點(diǎn)，不要太高。

　　2、降磷的基礎(chǔ)是注意飲食，減少磷的攝入；把食物分成禁食、限食、宜食幾種，分別對待。

　　3、磷結(jié)合劑的使用：含鋁的結(jié)合劑如氫氧化鋁盡量不用；含鈣的的結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣是常用的藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；不含金屬、不含鈣的結(jié)合劑最宜使用，但現(xiàn)在只有進(jìn)口藥，價(jià)格較高。

　　4、高磷的危害是長期而漫長的，控制磷是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)。

　　5、尿毒癥瘙癢是多種因素引起的，磷高并不是直接導(dǎo)致因素。

　　六、鈣

　　腎病和鈣有千絲萬縷聯(lián)系，中醫(yī)有腎主骨說法，保持血鈣的正常對長期血液透析來說非常重要。

　　1、血鈣值要是2-3為正常的話，那透析人群要保持在2-2.5區(qū)間，最宜區(qū)間在2.2-2.3區(qū)間，如果在2.5-2.75間是略偏高一些，要注意調(diào)整鈣片和骨化三醇的用量。如果是2.75-3區(qū)間，雖屬正常范圍，也要停服鈣片和骨化三醇，還應(yīng)采取降鈣治療。如果大于3正常值的上限，則要積極采取降鈣治療，時(shí)間延長會導(dǎo)致高鈣血癥。

　　2、鈣片不要采用復(fù)合鈣片，應(yīng)選用純碳酸鈣或醋酸鈣，用它還有一個(gè)任務(wù)是磷結(jié)合劑，同時(shí)補(bǔ)鈣，與飯同時(shí)嚼碎咽下。

　　3、一般不要采用高鈣、低鈣透析液，要針對癥狀合理、適時(shí)使用。

　　4、甲狀旁腺手術(shù)切除后需要大量補(bǔ)充鈣劑，保證血鈣正常，避免低鈣血癥。

　　5、不要采用食物補(bǔ)鈣方法，一般含鈣高的食物，磷含量也很高，象牛奶、蝦皮、豆制品等。

　　6、透析前與透析后的化驗(yàn)不應(yīng)該明顯升降。

　　7、骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用，要根據(jù)血鈣指標(biāo)調(diào)整骨化三醇的劑量。

　　8、高PTH會使血鈣上升，且很難降低，如果出現(xiàn)高鈣血癥，要進(jìn)行降PTH冶療，適時(shí)進(jìn)行甲狀旁腺切除手術(shù)。

　　9、腹瀉會減少腸道對鈣的吸收，相反便秘會加強(qiáng)鈣的吸收。

　　七、鉀

　　血鉀是血液透析人群需要特別注意的一項(xiàng)，其它電解質(zhì)對身體的的損害都是緩慢累積的，高血鉀可能分分鐘讓你站在危險(xiǎn)的邊緣。

　　1、透析前的血鉀在指標(biāo)上限左右就可以，不要超過6就不會有問題。按6、6.5、7、7.5可以劃分危險(xiǎn)等級，提醒自己注意。

　　2、高血鉀基本上都是飲食的問題。

　　3、藥物也會引起高血鉀，這些藥物要慎用，發(fā)生溶血后紅細(xì)胞破裂，也會導(dǎo)致血鉀增高。

　　4、如果透析前的血鉀不超過4，而且持續(xù)一段時(shí)間，就要考慮低血鉀了，除了食物要補(bǔ)充，透析時(shí)可以根據(jù)情況使用高鉀的透析液。

　　5、透析后的血鉀應(yīng)該在4以下，指標(biāo)的下限左右或略低于下限，如果透析后的血鉀在4以上，也要注意飲食限制鉀的攝入。

　　6、把食物分成禁食、量食、宜食幾種。

　　象香蕉、高鉀飲料等，含鉀量高、吸收快、血鉀上升迅速的食物就要禁食；

　　一些水果、蔬菜、大棗等食物，含鉀比較高，可以在量上控制，要量食；

　　含鉀較低的食物象米飯、一些肉食適宜食用。

　　7、用水焯過的蔬菜可以去掉一半或更多的鉀；干貨比新鮮的含鉀更高。

　　8、對于陌生的食物要注意，盡量不要食用；盡量不要喝功能性飲料；包裝的食物要看看成分說明。

　　9、盡量不用中藥制劑，尤其是湯藥。

　　10、高血鉀癥狀包括四肢發(fā)麻、全身發(fā)麻、心率減慢直至心臟驟停。

　　11、發(fā)現(xiàn)高血鉀后，及時(shí)透析當(dāng)然是最有效的方法；如果在家里，可以先用一些碳酸氫鈉，然后去醫(yī)院處理。

　　12、降鉀樹脂是降鉀常用口服藥。

　　八、總蛋白、白蛋白

　　這兩個(gè)指標(biāo)基本上表示營養(yǎng)狀況。

　　1、基本要求是要在正常值區(qū)間內(nèi)，較高些要求要在正常值區(qū)間的中間值或之上。

　　2、要聯(lián)合尿素氮、磷、鉀、血紅蛋白等指標(biāo)綜合判斷。

　　3、透析存活年限和自身營養(yǎng)狀況相關(guān)。

　　4、透析時(shí)氨基酸析出、透析失血等因素導(dǎo)致透析時(shí)會有蛋白質(zhì)丟失。

　　5、透析人群日常飲食以攝取充足、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為重點(diǎn)，同時(shí)注意鉀、磷、鈉、鈣等微量元素的攝入。

　　6、如果不能正常飲食則要采用鼻飼、靜脈等手段保證營養(yǎng)的供給。

　　7、蛋白質(zhì)不足的表現(xiàn)是多方面、全身性的，包括水腫、腹水、低血壓、貧血等癥狀。

　　九、甲狀旁腺素

　　1、可以把指標(biāo)分為幾個(gè)階段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。

　　300以下基本算為正常，可以不考慮用藥；

　　1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術(shù)切除甲狀旁腺。

　　300-1000根據(jù)指標(biāo)高低、鈣磷情況調(diào)整用藥劑量。

　　2、如果情況比較穩(wěn)定，可以三個(gè)月左右化驗(yàn)一次，如果正在用藥可以每個(gè)月或半個(gè)月化驗(yàn)，以可以調(diào)整用藥劑量。

　　3、降PTH的前提是要控制磷的攝入。

　　4、低鈣透析液在一定程度上刺激PTH上升。

　　5、PTH的影響是全身性的，骨骼、心臟、血管等都會受其影響。

　　6、降PTH的常用方法是骨化三醇沖擊療法，但一定密切注意血鈣水平、鈣磷乘積，血鈣高、鈣磷乘積高一定要減量或停藥。

　　如果經(jīng)濟(jì)比較寬?？梢钥紤]用國外特效藥鹽酸西那卡塞進(jìn)行治療。