陳金亮主任醫(yī)師，是河北省第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，擅長(zhǎng)治療疑難病，特別是對(duì)神經(jīng)肌肉病的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，茲把其應(yīng)用蒼術(shù)治療重癥肌無力的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　蒼術(shù)是菊科多年生草本植物茅蒼術(shù)或北蒼術(shù)的干燥根莖。味甘、苦，性溫，歸脾、腎、肝經(jīng)。具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目之功效。臨床多用于濕阻中焦證、風(fēng)濕痹證、風(fēng)寒夾濕表證的治療。陳金亮認(rèn)為該藥在重癥肌無力的不同階段，當(dāng)區(qū)別使用。

　　平時(shí)治療需謹(jǐn)慎使用

　　重癥肌無力是累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。臨床上表現(xiàn)為活動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重的骨骼肌無力，中醫(yī)臨床多按痿證辨證治療。

　　《素問·生氣通天論》曰：“因于濕……濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長(zhǎng)，緛短為拘，馳長(zhǎng)為痿。”可見，濕邪為痿證病因之一，故重癥肌無力臨床治療時(shí)多選用蒼術(shù)以祛除在表、在里之濕邪。但蒼術(shù)中含有的β-桉葉醇有降低骨骼肌乙酰膽堿受體敏感性的作用，故可能降低抗膽堿酯酶藥的作用。平時(shí)治療時(shí)要謹(jǐn)慎選用，且不能長(zhǎng)用，要中病即止，以免影響療效。

　　膽堿能危象時(shí)放心使用

　　膽堿能危象為抗膽堿酯酶藥物過量，使終板膜電位發(fā)生長(zhǎng)期去極化、復(fù)極化受損，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)而出現(xiàn)的極度呼吸困難。經(jīng)靜脈推注阿托品癥狀改善，但患者仍有口腔分泌物增多，大便次數(shù)多，或大便鴨溏，舌苔白膩而滑，脈濡緩或濡等濕阻中焦，脾失健運(yùn)征象的，可以放心使用蒼術(shù)。

　　因?yàn)樯n術(shù)具有抗副交感神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿引起的腸痙攣，其調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)的作用具有明顯的抗乙酰膽堿作用，和阿托品的藥理作用極為相似，故可放心使用。

　　肌無力危象時(shí)絕對(duì)不用

　　肌無力危象是指肌無力累及延髓所支配的呼吸和吞咽肌群，影響生命體征的一種危急狀態(tài)，其原因多為感染、漏服或停服膽堿酯酶抑制劑、或應(yīng)用呼吸抑制劑嗎啡、或其他應(yīng)激因素如分娩等造成乙酰膽堿相對(duì)或絕對(duì)不足而致。

　　經(jīng)靜脈注射騰喜龍或肌注新斯的明后，若患者臨床有濕阻中焦，脾失健運(yùn)的表現(xiàn)，此時(shí)則絕對(duì)不可應(yīng)用蒼術(shù)。因蒼術(shù)中含有的β-桉葉醇降低骨骼肌乙酰膽堿受體敏感性，能加重病情，故絕不可用。

　　反拗性危象時(shí)擇機(jī)使用

　　反拗性危象見于抗膽堿酯酶藥的劑量不變，但突然失效致呼吸功能衰竭而造成極度呼吸困難。臨床常見嚴(yán)重全身型患者，因手術(shù)、感染、電解質(zhì)紊亂，或不明原因引起。

　　在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)支持、進(jìn)行干涸治療的情況下，若見口腔分泌物增多，大便稀薄，舌苔白膩等癥狀，辨證為脾運(yùn)失健，濕濁中阻者，可選擇應(yīng)用蒼術(shù)。因蒼術(shù)具有清除免疫復(fù)合物的作用，對(duì)抗膽堿酯酶藥物的復(fù)效起促進(jìn)作用。

　　此外，陳金亮認(rèn)為茅蒼術(shù)中含揮發(fā)油的成分比北蒼術(shù)高，在辨證無誤的情況下，平時(shí)治療可以選擇北蒼術(shù)，而在膽堿能危象控制后及反拗性危象應(yīng)用時(shí)，以茅蒼術(shù)為佳。