中醫(yī)學(xué)雖無高血壓的名稱，但對(duì)本病已早有認(rèn)識(shí)，根據(jù)其臨床癥狀，主要隸屬于肝經(jīng)病證項(xiàng)下，與眩暈、頭痛、厥證、肝陽、肝火、肝風(fēng)等關(guān)系甚為密切，并與心悸、中風(fēng)有一定聯(lián)系，是探討其病理機(jī)制及辨證施治規(guī)律的依據(jù)。

本病可因情志刺激，五志過極，憂郁惱怒驚恐，思慮過度，持續(xù)性精神緊張，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣，縱情飲酒，或勞欲過度，精氣內(nèi)傷，或體質(zhì)稟賦偏盛、偏虛，如過瘦、過肥等多種因素及其相互作用所致，且總以內(nèi)因?yàn)榘l(fā)病的基礎(chǔ)。當(dāng)其發(fā)病之后，由于素體及原始病因的不同，疾病先后階段的演變發(fā)展，可以表現(xiàn)多種病理變化及不同證候。

陰虛陽亢

病理變化主要為肝、腎、心的陰陽失調(diào)而致陰虛陽亢：高血壓的臨床表現(xiàn)以肝經(jīng)病候?yàn)橹?，但因?nèi)臟之間的整體關(guān)系，往往與腎、心密切相關(guān)。一般早期多以肝為主，以后常見與腎、心同病，且可涉及脾，但其間又有主次的不同。

由于臟腑陰陽的平衡失調(diào)，表現(xiàn)為陽亢與陰虛兩個(gè)方面的病變。陽亢主要為心肝陽亢，但久延可致傷陰，發(fā)展為肝腎陰虛；而肝腎（心）陰虛，陰不制陽，又可導(dǎo)致心肝陽亢。兩者之間互為聯(lián)系、演變，故其病理中心以“陰虛陽亢”為主，表現(xiàn)“下虛上實(shí)”之候。少數(shù)患者，后期陰傷及陽，可致陰陽兩虛。

從其病程經(jīng)過而言，一般初起及中青年患者以陽亢居多，逐漸發(fā)展為陰虛陽亢，久病不愈又可見陰虛為主。陽亢為標(biāo)，多屬暫時(shí)性；陰虛是本，常為重要的后果。標(biāo)實(shí)與本虛互為對(duì)立、影響聯(lián)系。

臟腑陰陽的正常功能活動(dòng)，是生化氣血并主宰其運(yùn)行的基礎(chǔ)，臟腑陰陽失調(diào)也必然引起氣血運(yùn)行的反常，而氣血運(yùn)行的紊亂又會(huì)加重臟腑陰陽的失調(diào)，如《管見大全良方》在論述中風(fēng)病時(shí)指出：“皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，榮為失度，氣血錯(cuò)亂”。提示氣血失調(diào)是高血壓發(fā)展至中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，是陰陽失調(diào)的具體表現(xiàn)。

部分女性患者在妊娠或圍絕經(jīng)期之際，出現(xiàn)高血壓，究其因妊娠、多育或天癸將竭之際，陰陽乖逆，且可導(dǎo)致沖任失調(diào)。因沖任隸屬肝腎，沖為血海，任主一身之陰，而肝藏血，腎藏陰精，故肝腎陰虛，則沖任失調(diào)而為病。

風(fēng)火痰

病理因素為風(fēng)、火、痰，三者可以相互轉(zhuǎn)化與兼夾：在臟腑陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上，不但陽亢與陰虛互為因果，且可導(dǎo)致化火、動(dòng)風(fēng)、生痰，三者又可相互轉(zhuǎn)化、兼夾，表現(xiàn)“火動(dòng)風(fēng)生”、“風(fēng)助火勢(shì)”、“痰因火動(dòng)”、“痰郁化火”、“風(fēng)動(dòng)痰升”等。唯在不同個(gè)體及病的不同階段，又有主次、先后之分。

風(fēng)、火、痰三者均有偏實(shí)、偏虛的不同。凡屬陽亢而致心肝火盛，陽化內(nèi)風(fēng)，蒸液成痰者屬實(shí)，久延傷陰，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛；因陰虛而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛火上炎，灼津成痰（或氣不化津）者屬陰虛致實(shí)，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)（虛中夾實(shí)）之證。

血瘀絡(luò)痹

久病氣血逆亂，可見氣升血逆及血瘀絡(luò)痹的病理轉(zhuǎn)歸：如病延日久，或病情急劇發(fā)展，虛實(shí)向兩極分化，陰虛于下，陽亢于上，肝風(fēng)痰火升騰，沖激氣血，氣血逆亂，可見氣升血逆，甚至阻塞竅絡(luò)，突發(fā)昏厥卒中之變；或風(fēng)痰入絡(luò)，氣血郁滯，血瘀絡(luò)痹，而致肢體不遂，偏枯僻；或因心脈瘀阻而見胸痹、心痛。《素問??調(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣，并走于上則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不反則死。”即指高血壓發(fā)展轉(zhuǎn)歸為中風(fēng)的后果而言。