我國(guó)丙肝的人群發(fā)病率約為0.43%,據(jù)此估計(jì)約有1000萬(wàn)丙肝病毒感染者。專家表示，傳統(tǒng)的丙肝標(biāo)準(zhǔn)治療方案因副作用大、療程長(zhǎng)等原因?qū)е禄颊咭缽男圆?，整體治療率也不容樂(lè)觀。

　　相比傳統(tǒng)治療方案，全口服直接抗丙肝病毒(DAA)藥物可顯著提高治療有效率、縮短抗病毒治療療程、減少副作用。專家呼吁應(yīng)盡快將丙肝DAA新藥納入醫(yī)保。

　　“沉默的殺手”危害大

　　“丙肝也被稱做‘沉默的殺手’。這是因?yàn)楸尾《驹谌梭w內(nèi)的載量特別低，導(dǎo)致的免疫損傷過(guò)程也特別緩慢，慢性化程度很高，早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，很有可能患30年后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，到那時(shí)，演變?yōu)楦斡不酥粮伟┑臋C(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于乙肝。”鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任醫(yī)師吳超教授介紹，丙肝以血液傳播為主，其中包括輸血、不規(guī)范手術(shù)等醫(yī)源性感染，以及性傳播與母嬰傳播。因此，注射、針刺、器官移植、血液透析以及不潔性生活都是比較常見(jiàn)的丙肝感染途徑。

　　“還有一些途徑也容易被大家忽視，比如現(xiàn)在很多年輕人愛(ài)美，喜歡到一些非正規(guī)場(chǎng)所文眉、文身、打耳洞，這些場(chǎng)所消毒不符合衛(wèi)生規(guī)定，也會(huì)造成丙肝傳染。”吳超教授表示，就連消毒操作不嚴(yán)格的拔牙、修腳等行為也可能會(huì)感染丙肝。

　　DAA治療丙肝療程短效果好

　　和乙肝不同，丙肝只在人和人之間相互感染，沒(méi)有中間宿主。“只要治好了一個(gè)丙肝病人，就少一個(gè)傳染源。只要確保沒(méi)有傳染源，杜絕傳染的可能性，丙肝就可以被消滅。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，2030年要全面消滅病毒性肝炎的公共衛(wèi)生威脅。”

　　吳超教授表示，很早之前，治療丙肝廣泛使用的是普通干擾素聯(lián)合利巴韋林，有效率相對(duì)較低，通常只有20%-30%，少數(shù)達(dá)到40%，而且每隔一天就需要一次肌肉注射，副作用大。2003年之后，主流的丙肝治療方案主要為長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林，一周一次肌肉注射，藥效可持續(xù)一個(gè)星期，這個(gè)方案在DAA藥物上市之前一直占丙肝治療的主導(dǎo)地位，其有效率約44%-83%。

　　然而，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化或者是肝硬化失代償期的患者，干擾素治療對(duì)他們來(lái)說(shuō)并不安全，存在著絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥，所以該治療方案在丙肝臨床使用上有所限制。同時(shí)，干擾素治療對(duì)有些人來(lái)說(shuō)副作用大，例如：粒細(xì)胞缺少、骨髓抑制、嚴(yán)重失眠、消瘦和抑郁等，導(dǎo)致很多患者無(wú)法耐受副作用，從而放棄治療。除了明顯的副作用之外，使用長(zhǎng)效或短效干擾素治療同時(shí)也存在著停藥后復(fù)發(fā)的可能。

　　相對(duì)于傳統(tǒng)丙肝治療方案，DAA類藥物只需口服，且極大程度上縮短了療程，基本上12-24周就可治愈90%-95%的丙型肝炎。同時(shí)它的禁忌癥少，連已經(jīng)肝硬化的丙肝患者也適用。

　　丙肝需要針對(duì)基因型進(jìn)行治療

　　需要指出的是，丙肝需要針對(duì)基因型進(jìn)行治療，吳超教授對(duì)此表示，目前首個(gè)進(jìn)入我國(guó)的DAA類藥物主要針對(duì)的是基因1b型丙肝患者。針對(duì)其它基因型丙肝患者的DAA藥物也正陸續(xù)在中國(guó)上市。

　　據(jù)介紹，丙肝一共有6種基因型，中國(guó)患者中1b型最多，占總數(shù)的56.8%。吳超教授說(shuō)，在患者選擇DAA類藥物治療前，臨床醫(yī)生通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行丙肝病毒基因分型，然后根據(jù)患者的基因分型來(lái)確定療程。不同基因型的治療方案和療程是不一樣的，除此之外，還需要判斷患者的疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，是否已經(jīng)肝硬化，或者有其他并發(fā)癥等，以確認(rèn)合適的治療方案。但總體來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)首個(gè)DAA類藥物的正式上市使臨床醫(yī)生在治療丙肝患者時(shí)更有信心。

　　呼吁盡快將DAA類藥物納入醫(yī)保

　　記者了解到，目前南京已經(jīng)有一部分患者在使用DAA藥物治療丙肝了，但是還有患者仍在觀望，因?yàn)镈AA藥物尚未被納入醫(yī)保。對(duì)此，吳超教授呼吁國(guó)家盡快將DAA類藥物納入醫(yī)保目錄，以確保藥物可及性，“越早進(jìn)入醫(yī)保，丙肝患者的后期負(fù)擔(dān)就越輕，可終身受益，且從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，對(duì)于中國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)也是有益的，有助于減少整體社會(huì)醫(yī)療成本。”

　　對(duì)于目前不少患者通過(guò)海外代購(gòu)渠道獲取藥物，吳超教授提醒，通過(guò)代購(gòu)渠道獲取的藥物都是非正規(guī)渠道，而且多為仿制藥，來(lái)源不明，不能保證治療效果，而且還存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一買了假藥還會(huì)貽誤病情。所以作為臨床醫(yī)生，他不提倡這一做法，建議丙肝患者前往正規(guī)醫(yī)院接受檢查，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療、規(guī)范用藥。

　　最后，他還呼吁各界應(yīng)積極開(kāi)展疾病科普工作，為更多公眾普及丙肝疾病知識(shí)，讓更多丙肝高危人群能夠早篩查、早診斷、早治療。