一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以發(fā)生哪些心血管疾病，最重要的是哪幾種？

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡可廣泛累及全身多個臟器和系統(tǒng)，當(dāng)然也包括心血管系統(tǒng)。心臟的各個部分均可被累及，嚴(yán)重者甚至可危及生命，例如：

　　1.心包：是心臟最外層的包膜。心包炎和心包積液是狼瘡患者最常見的表現(xiàn)之一，積液量較大時，會限制心臟的舒張功能，引起浮腫、胸悶、憋氣、低血壓等癥狀；

　　2.心肌：心肌是心臟的主要組成部分，為心臟提供動力將血液泵到全身。少數(shù)狼瘡患者可出現(xiàn)心肌炎導(dǎo)致心臟收縮功能下降，嚴(yán)重者引起心力衰竭。

　　3.傳導(dǎo)系統(tǒng)：是心臟內(nèi)的“電路”，控制心臟各部分有序協(xié)調(diào)的運(yùn)動。少數(shù)狼瘡患者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)所在的心肌病變和供應(yīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的血管病變可導(dǎo)致各種心律失常，嚴(yán)重的惡性心律失?？赡芪＜吧?，引起心源性猝死。

　　4.冠狀動脈：為心臟各部分供應(yīng)血液和氧氣。許多長期患病的狼瘡患者由于各種機(jī)制可以引起早發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄閉塞，引起心肌缺血、梗死。

　　5.心瓣膜：是心臟內(nèi)部的“單向閥門”，保證血液在心臟收縮時始終向前流動。不少狼瘡患者可以出現(xiàn)各種瓣膜關(guān)閉不全、狹窄，導(dǎo)致心臟前向射血量顯著減少，引起全身器官缺血和心力衰竭；患者還可在瓣膜上形成無菌性贅生物，容易脫落并隨血流漂走從而堵塞微小血管，從而引起肢體和內(nèi)臟器官的缺血和梗塞。

　　6.動脈血管：是從心臟向身體各重要臟器供血的“主干道”。最為常見的是動脈粥樣硬化，重者可引起供應(yīng)器官和組織的缺血、壞死。極少數(shù)狼瘡患者可出現(xiàn)動脈血管壁的病變引起動脈擴(kuò)張成瘤狀，甚至發(fā)生動脈壁撕裂。

　　在上述這些病變中，以心包積液最為常見，已經(jīng)成為狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著狼瘡患者生存時間的延長，動脈粥樣硬化越來越成為風(fēng)濕科醫(yī)生臨床診治時常常需要面對的重要問題。

　　二、什么是動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化有什么危害？

　　動脈粥樣硬化是動脈的內(nèi)表面有膽固醇等脂質(zhì)局部積聚，呈黃色粥樣斑塊狀增厚，主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和其它重要器官組織的供血動脈。雖然動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展緩慢，但最終會導(dǎo)致血管腔過分狹窄，局部供血不足或完全阻塞中斷，或在局部形成血栓，使這些重要器官發(fā)生缺血缺氧、功能障礙甚至危及生命。

　　動脈粥樣硬化的危害主要決定于血管病變的嚴(yán)重程度以及受累器官的缺血程度。主動脈粥樣硬化常無癥狀；冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄程度超過75％，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死；腦動脈硬化可引起眩暈、頭痛、腦中風(fēng)，后期腦萎縮時，可有健忘、癡呆等表現(xiàn)；腎動脈粥樣硬化常引起夜間尿量增多、頑固性高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭；腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛、便血等癥狀；下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生手指和足趾缺血、變黑和壞死。

　　三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么比一般人更容易和更早發(fā)生動脈粥樣硬化？

　　臨床上會遇到患有紅斑狼瘡的年輕小姑娘突發(fā)平常老年人才會得的腦中風(fēng)或心肌梗死的情況。根據(jù)國內(nèi)外近10余年來的研究，動脈粥樣硬化在紅斑狼瘡患者中的發(fā)病率比普通人群更高，而且發(fā)病年齡更早。

　　研究資料顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)心血管意外的總發(fā)病率為8.5%，約為具有同樣危險因素（如吸煙、高血脂等因素）非狼瘡患者的6倍；其中急性心肌梗死的發(fā)病率約為8～9倍；腦卒中的總發(fā)病率為10.6%，約為非狼瘡患者的10倍。其原因在于：

　?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化的傳統(tǒng)危險誘因，例如這些患者中高血壓（33%）、糖尿?。?%）、絕經(jīng)（38%）、腎功能不全（38%）的發(fā)生率明顯高于普通人群；狼瘡腎炎和激素的使用使得患者的血脂增高；許多患者因為體力下降、關(guān)節(jié)病變而長期臥床、缺乏運(yùn)動。研究發(fā)現(xiàn)53%的狼瘡患者擁有上述3個以上的危險因素。

　?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的的基本病理特征是全身血管的炎癥，大量炎癥細(xì)胞和炎癥因子使得患者的血管內(nèi)壁容易被炎癥破壞而更容易和更早出現(xiàn)動脈粥樣硬化。臨床上也觀察到狼瘡患者的病程越長、病情越重、應(yīng)用激素和免疫抑制劑的時間越長，動脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。此外，一部分狼瘡患者具有抗磷脂抗體，使得血液有形成血栓的傾向，也會加重動脈粥樣硬化引起的缺血表現(xiàn)。

　　四、動脈粥樣硬化是否會影響SLE病人的病情和壽命？

　　隨著診斷水平的提高和治療方法的進(jìn)步，目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的10年生存率已經(jīng)達(dá)到90%。隨著狼瘡早期因病情活動所致的死亡率下降，患者的生存時間延長，早發(fā)和迅速進(jìn)展的動脈粥樣硬化已經(jīng)代替腎功能衰竭和狼瘡腦病成為狼瘡患者的主要死亡原因之一。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的死于心血管疾病的幾率是正常人的2.97倍；死于冠心病的幾率為3.03倍，尤以20歲～39歲年齡段冠心病的死亡率最高，可達(dá)16倍；死于腦卒中的幾率為2.06倍。

　　因此，如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療動脈粥樣硬化，將會影響紅斑狼瘡患者的生存率和壽命；相反地，如果能及早關(guān)注和處理這個問題，將使得患者進(jìn)一步延長壽命，并提高生活質(zhì)量。

　　五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如何才能及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化？

　　風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對狼瘡患者動脈粥樣硬化危害性的認(rèn)識，提高對于危險癥狀的警惕。對于所有診斷為紅斑狼瘡的患者都應(yīng)該充分評價其是否有發(fā)生動脈粥樣硬化的危險因素，如詢問有無煙酒嗜好、測量血壓、檢測血脂、血糖/尿糖、腎功能等等，同時評價各重要臟器是否存在動脈缺血的情況。

　　血脂：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低均與動脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)；脂蛋白a是發(fā)生頸動脈粥樣硬化的危險因素之一。

　　高敏C反應(yīng)蛋白：其水平的增高是發(fā)生心血管意外的預(yù)測因子。

　　心電圖：是篩查冠狀動脈粥樣硬化和心肌缺血必不可少的手段，患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死時均可迅速在心電圖上出現(xiàn)特征性改變。此外心電圖還能顯示心包積液、心律失常等異常病變，已經(jīng)成為臨床的常規(guī)檢查方法。

　　頸動脈血管彩超：頸動脈可以作為反映動脈粥樣硬化的窗口，監(jiān)測頸動脈粥樣硬化的情況可以預(yù)測將來發(fā)生心腦血管意外的可能性。采用頸動脈血管彩超可以檢測頸動脈內(nèi)膜和中膜厚度并發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊，作為動脈粥樣硬化的標(biāo)志，直接反映動脈粥樣硬化血管病變的進(jìn)程，頸動脈內(nèi)膜厚度較高的患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險也增加。

　　血管彩超：可以幫助判斷四肢動脈、腎動脈、腸系膜動脈的血流通暢情況，對于存在相應(yīng)部位缺血癥狀的患者，必要時可進(jìn)行此項檢查。

　　動脈造影：是目前確診動脈粥樣硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接對病變血管顯影，評價狹窄程度，必要時可對狹窄閉塞部位進(jìn)行直接球囊擴(kuò)張和植入動脈支架治療。但該檢查費(fèi)用昂貴且具有一定創(chuàng)傷性，因此只有在臨床醫(yī)生認(rèn)為十分必要時才會建議患者進(jìn)行。

　　六、SLE病人應(yīng)如何預(yù)防和治療早發(fā)的動脈粥樣硬化？

　?。ㄒ唬┓e極控制狼瘡病情活動：患者首先應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，盡快控制病情，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，并密切隨診調(diào)整用藥方案。在保證病情穩(wěn)定的前提下盡量避免長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。近期研究提示，羥氯喹可能存在一定的預(yù)防血栓形成的作用。對于合并抗磷脂綜合征的患者還應(yīng)長期口服阿司匹林。

　?。ǘ┮话阒委煟何鼰?、酗酒、肥胖和缺少運(yùn)動的患者應(yīng)首先改進(jìn)自己的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，戒煙、戒酒，低脂肪膳食并控制飲食總熱量，堅持適量的體力活動。合理安排工作及生活。

　?。ㄈ┛刂埔谆家蛩兀焊哐獕旱幕颊邞?yīng)定期檢測血壓，調(diào)整降壓藥物方案并長期規(guī)律服藥；高血脂的患者必要時服用降脂藥物，如他汀類藥物；糖尿病患者應(yīng)積極采取飲食控制、降糖藥治療，有重要器官受損時應(yīng)果斷采取胰島素治療。

　　（四）出現(xiàn)危險癥狀時及時就診：由于動脈粥樣硬化引起的器官缺血可突然加重惡化，迅速引起嚴(yán)重后果甚至危及生命（如腦中風(fēng)、心肌梗死、肢體壞疽等），所以一旦患者反復(fù)出現(xiàn)或突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、惡心、大汗、手足無力、口角流涎、手指/足趾疼痛、發(fā)涼等癥狀時，應(yīng)立刻到醫(yī)院急診就診，切勿延誤診治時機(jī)。