治紅斑狼瘡，不能再走老套路

2017-05-17 來源：sle互助圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)然，也有部分患者會出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)。認(rèn)為，其中一部分原因跟紅斑狼瘡本身有關(guān)，尤其是在懷孕三四個月左右流產(chǎn)，往往跟抗ssa抗體有關(guān)。因此，在懷孕后需要加強(qiáng)監(jiān)測抗體的水平。

治療：先定人再定方案 　　“目前并沒有什么治療紅斑狼瘡的新藥，只是原來的藥物在使用上有了一些新理念。” 　　據(jù)了解，目前紅斑狼瘡的傳統(tǒng)治療理念是分階段治療，即誘導(dǎo)治療與維持治療，而常用的是國際上通用的兩個經(jīng)典治療模式：每月1次靜脈注射環(huán)磷酰胺，連續(xù)6個月作為誘導(dǎo)治療，然后每3個月1次作為維持治療，這是美國NIH方案；另一個是歐洲方案，即每半個月1次靜脈注射環(huán)磷酰胺，連續(xù)6次（3個月）后改用硫唑嘌呤維持治療。 　　可以說，上述兩種方案讓患者看到了希望，紅斑狼瘡從原來的“不治之癥”變成了“可治之癥”，患者的5年生存率從原來的不足50%上升到大約90%，因此，楊岫巖認(rèn)為，“它具有重要的里程碑意義”。 　　但如今更強(qiáng)調(diào)的是，“改善紅斑狼瘡的遠(yuǎn)期預(yù)后”，指出，要通過治療把系統(tǒng)性癥狀和受累臟器都得到緩解；若經(jīng)過努力仍達(dá)不到緩解，也要盡可能達(dá)到最低的疾病活動度。 　　由于紅斑狼瘡是一個系統(tǒng)性的疾病，且每個病人的情況都不一樣，若仍以某一個治療模式為藍(lán)本或照搬不誤，必然會出現(xiàn)一種情況，“一部分患者的用藥劑量不足，另一部分患者則可能用藥劑量過大、出現(xiàn)過度治療，最終不能獲得理想的治療效果”，楊岫巖如是說。 　　因此，目前認(rèn)為，紅斑狼瘡應(yīng)是個體化治療，先定人再定方案，也就是說根據(jù)不同的患者制定不同的治療用藥方案。而總的來說，治療紅斑狼瘡不需要用很貴的藥，只需要把各種藥物搭配好使用即可，楊岫巖作了個比喻：“正如廚師燒菜，其實(shí)調(diào)料差別并不大，只是使用時的份量和搭配不同而已”。 　　藥物副作用可控停藥須慎重 　　激素是治療紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，誘導(dǎo)治療的方案里均需要以激素為基礎(chǔ)。在誘導(dǎo)治療階段，激素的用法、劑量和減藥的速度，主要是根據(jù)疾病的活動度和炎癥反應(yīng)的程度而確定。 　　很多患者害怕激素，尤其是女孩子怕用了激素之后變胖；但實(shí)際上，“肥胖只是一過性的”，指出，即便是大劑量激素沖擊治療出現(xiàn)的肥胖，治療過后也會慢慢消退。而隨著病情的緩解，激素的使用也會減量，肥胖也會隨之改變，部分患者甚至可以完全停用激素。 　　此外，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺的潛在致癌作用也是眾多患者所關(guān)注的，但楊岫巖指出，雖說環(huán)磷酰胺的累計(jì)劑量達(dá)100克時會有致癌可能，但大部分病人不可能用到如此劑量，而且，說其導(dǎo)致血液系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率比常人增加10倍，但常人發(fā)生淋巴瘤的機(jī)會也不到萬分之一，因此，不能因?yàn)榈停ㄐ。└怕适录芙^用藥。 　　在紅斑狼瘡的治療過程中，任何一個階段，任何一個藥，在撤減過程中容易出現(xiàn)病情波動，因此不能盲目撤減。實(shí)際上，目前多數(shù)紅斑狼瘡患者還難以達(dá)到“零用藥”這樣一種理想狀態(tài)。“只有不足半數(shù)的患者在疾病緩解之后可以達(dá)到‘零激素’，不足1/3的患者可以達(dá)到‘零用藥’”，楊岫巖如是說。 　　而有些患者想在病情好轉(zhuǎn)后去找中醫(yī)調(diào)理，楊岫巖表示，他并不反對用中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理，但不能“撿了中藥丟西藥”，且最好采取自己煎藥服用的方式。 　　懷孕不是問題遺傳只是傾向 　　對于女性患者會比較糾結(jié)懷孕的問題，一則怕懷孕影響病情，二則怕藥物對胎兒有影響，還有，也怕孩子會被遺傳紅斑狼瘡。 　　首先，關(guān)于遺傳的問題，指出，紅斑狼瘡并不會直接遺傳給下一代。而且，“懷孕也不是大問題”。他指出，只要按照醫(yī)生的囑咐治療用藥，80%以上的患者是可以妊娠的，且大部分的病情在孕期可以控制穩(wěn)定。 　　當(dāng)然，也有部分患者會出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)。楊岫巖認(rèn)為，其中一部分原因跟紅斑狼瘡本身有關(guān)，尤其是在懷孕三四個月左右流產(chǎn)，往往跟抗ssa抗體有關(guān)。因此，在懷孕后需要加強(qiáng)監(jiān)測抗體的水平。