帶狀皰疹中醫(yī)稱為＂纏腰火龍＂“纏腰火丹”，俗稱＂蜘蛛瘡＂。

　　什么是帶狀皰疹

　　帶狀皰疹(HerpesZoster,HZ)是由潛伏在神經節(jié)內的水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）再激活所引起，表現為以顱神經或脊神經感覺神經支分布的單側區(qū)域出現帶狀排列的成簇皰疹，常伴明顯的神經痛。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5‰，多發(fā)于春秋季節(jié)，感染的嚴重性和發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。HZ有兩個發(fā)病高峰年齡段，分別為20～30歲及60～70歲之間。

　　案例

　　患者男性，61歲。

　　主因左大腿帶狀皰疹疼痛1個月入院。患者1個月前無明顯誘因下出現左大腿跳動性刺痛，部位不固定，以內側為主，晚上疼痛更甚，伴有輕微的頭痛、頭暈、食欲差及全身乏力等。

　　兩天后左大腿出現潮紅斑，接著潮紅斑處很快出現綠豆大小的丘疹，簇狀分布，繼而迅速變?yōu)樗挘继幚蓖?、微癢。

　　入當地醫(yī)院治療，給予抗病毒、營養(yǎng)神經等治療，2周后皰疹愈合消失，但遺有左大腿疼痛，為燒灼樣、針刺樣痛，影響睡眠，衣物輕觸疼痛明顯加重。既往無特殊病史。查體可見左大腿內側散在色素沉著，局部痛覺過敏和超敏，輕觸疼痛明顯。

　　患者入院后，診斷帶狀皰疹，給予曲馬多100mgQ12h鎮(zhèn)痛，維生素B110mgtid、甲鈷胺500μgtid、神經妥樂平8ubid營養(yǎng)神經治療，并行腰神經根脈沖射頻治療輔以物理治療，2周后患者疼痛緩解，NRS2～3分，順利出院。

　　得了帶狀皰疹的前驅期有何典型表現？

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　　神經痛

　　50歲以上患者84%在出診前出現疼痛。老年患者出疹前最典型的癥狀就是感覺神經支分布的單側區(qū)域出現顯著的燒灼痛、針刺痛及閃電痛等，常伴皮膚感覺過敏。疼痛難以忍受，常常徹夜不眠。神經痛可發(fā)生在發(fā)疹前1～10天，常易誤診。因此，老年人發(fā)生軀體單側不明原因的疼痛且相關器官檢查無明顯異常者，要考慮帶狀皰疹。

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　　其他

　　全身不適、輕度乏力、低熱及食欲下降。

　　得了帶狀皰疹的出疹期有何典型表現？

　　1

　　典型皮疹

　　皮膚首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布，繼之變?yōu)樗挘捯呵宄?，外周繞以紅暈，透明皰疹繼而轉為膿皰，部分破潰，逐漸干涸、結痂直至脫落，痂皮脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

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　　非典型皮疹

　　無疹型指僅有神經痛而無皮損發(fā)生；頓挫型指僅出現紅斑及丘疹而無水泡；大皰型指皮損為大皰match；出血型指皮損為血皰；壞疽型指皮損中央壞疽，有黑褐色痂；雙側型指雙側神經分布區(qū)受累。

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　　皮疹的持續(xù)時間

　　取決于患者的年齡、皮疹的嚴重程度及潛在的免疫抑制三個因素。年輕患者愈合期為2～3周，而老年患者愈合期為3～4周或更長時間。

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　　皮疹的好發(fā)部位

　　HZ常發(fā)生在身體的一側，沿顱神經或脊神經感覺神經支分布區(qū)排列，一般不超過中線，但有時可略為超過中線，好發(fā)的部位依次為胸段(51.2%)、頭面部(18.9%，最常見三叉神經眼支)、腰骶段(18.3%)及頸段(11.6%)的皮節(jié)。

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　　神經痛

　　可在發(fā)病前或伴隨皮損出現，疼痛的程度隨年齡增加而加劇，老年患者疼痛明顯，常劇烈難忍，且常持續(xù)至皮損愈合后數月、數年甚至十幾年。