二孩政策落地后,生育二孩就成為很多家庭的大事。但對于糖媽媽而言,生二胎卻還要面臨更多的風(fēng)險。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃建議,對于兩類女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性,要做好妊娠前咨詢評估工作,以避免發(fā)生各類并發(fā)癥。
妊娠前咨詢:評價是否患糖尿病及危重程度
李映桃稱,糖媽媽備孕二孩包括兩類群體,一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(即糖尿病前期)的婦女;另一類是因一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病,產(chǎn)后正常的糖媽媽。這兩類人群都需要做好計劃二孩前的妊娠咨詢工作。
對于第一類人群,應(yīng)詳細(xì)了解妊娠可能對病情的影響,包括孕前控重;妊娠前及妊娠期需積極控制血糖的標(biāo)準(zhǔn);孕期高血糖和低血糖的診斷和預(yù)防;孕前和孕期營養(yǎng)、運動、血糖檢測和藥物治療的調(diào)整等。
那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性,計劃懷二孩之前,一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評價糖尿病的危重度,是否存在并發(fā)癥,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性,懷二孩時妊娠期癥狀可能加重,需在妊娠期檢查時由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評價。
而對于第二類人群,也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病,產(chǎn)后正常的糖媽媽。其在此妊娠發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議,產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者,最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),或至少在妊娠早期行OGTT檢查。如血糖正常,也仍需在妊娠24~28周再行OGTT檢查。
糖尿病并發(fā)癥的糖媽,由醫(yī)生決定能否懷孕
對于本身有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽,在備孕前進(jìn)行一次全面的體檢,檢查項目包括:空腹和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等,然后由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行評估,只有符合條件者方可懷孕。此外,在孕期也要注意各項指標(biāo)的評估:
明確妊娠時進(jìn)行一次眼科檢查。糖尿病患者計劃妊娠或明確妊娠時應(yīng)進(jìn)行一次眼科檢查,檢查是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),并由醫(yī)生評價可能加重或促使DR進(jìn)展的危險因素。此外,妊娠期間也要密切隨訪眼底變化,直至產(chǎn)后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制,可避免病情發(fā)展。
患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。李映桃稱,對于患有糖尿病腎?。―N)的患者,妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退,腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。而對于較嚴(yán)重的腎功能不全糖尿病患者,妊娠或可對腎功能造成永久性損害。因此,不建議這部分患者妊娠。
仔細(xì)評估其他并發(fā)癥的發(fā)病可能。除了DR、DN外,糖尿病還有其他并發(fā)癥,如糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等,都可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外,妊娠前,糖尿病患者也要仔細(xì)檢查心血管疾病,計劃妊娠的糖尿病婦女的心功能應(yīng)達(dá)到能夠耐受運動試驗的水平。
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