1、心理開導腦卒中吞咽障礙病人由于肢體癱瘓或失語、語言不清、表達力差等原因，病人易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。因此，在訓練時，要有一個清潔、安靜、舒適的環(huán)境，同時還應針對老年人的性格特點有的放矢地進行心理疏導。

　　2、發(fā)音訓練由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關，可用言語進行康復訓練。如囑病人張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，也可囑病人縮唇后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、口哨動作一樣。每個音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。通過張閉口動作，促進口唇肌肉運動。

　　3、舌部運動囑病人開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)向上唇，按壓硬腭部，每隔5分鐘作一次以上運動，每天3次。

　　4、臉、下頜及喉部運動囑病人作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復進行，每天3次。也可幫助病人洗凈手后作吮指運動以收縮頰部、口輪匝肌運動。通過主動或被動地活動病人下頜，囑病人作咀嚼動作，每天反復練習3次。

　　5、進食訓練為保證病人的綜合訓練目的，促進攝取足夠的營養(yǎng)，使其具備足夠的體力，逐步恢復自行進食能力。進食時的最佳體位：進食前應囑病人放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30分鐘，然后讓病人坐直(坐不穩(wěn)時可使用靠背架)或頭稍前傾45。左右，這樣使在進食時食物由健側(cè)咽部進入食道或可將頭部輕輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90。使健側(cè)咽部擴大便于食物進入。

　　6、食物選擇根據(jù)老年人飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被病人接受的食物，將食物做成凍狀或糊狀以便進食。進食的協(xié)助：當病人開始進食時，可協(xié)助病人將食物放在口腔健側(cè)，一般食團攝入每次以一湯匙大小為宜，放入食團后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激病人吞咽。每次進入小食團后，囑病人反復吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部，每咽下一口應清理口腔一次。在協(xié)助病人進食過程中，可適當給病人喝一點白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時食物誤入氣管，在進食時先囑病人吸足氣，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。

　　吞咽功能障礙是腦卒中常見的合并癥之一，主要見于球麻痹和假性球麻痹的患者，單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過性的吞咽功能障礙，發(fā)生率高達16％～60％。其主要表現(xiàn)為進食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰?；颊呖梢驍z入不足造成水和電解質(zhì)紊亂及其他營養(yǎng)成分缺乏，甚至出現(xiàn)白蛋白降低。食物等誤入氣道還易引起吸入性肺炎，甚至窒息。

　　對吞咽功能障礙可通過飲水試驗和咽唾沫試驗觀察有無嗆咳進行簡單篩選，還應檢查三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)有無異常，或作視頻熒光造影檢查。因為約有30％～40％的吞咽障礙患者無嗆咳。

　　出現(xiàn)吞咽功能障礙，對有意識障礙者，可先采用鼻飼、輸液等方法補充營養(yǎng)，同時要預防頸部的肌肉攣縮。待患者意識清楚、病情穩(wěn)定、能服從指示時，再進行相應的檢查和訓練?；颊呓?jīng)過系統(tǒng)的康復訓練，多數(shù)可以恢復經(jīng)口進普通飲食的。通常，康復訓練的方式有：

　　1）間接吞咽訓練

　　當患者意識清楚，即可開始如下訓練。改善咽反射的訓練可用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門練習：讓患者大聲發(fā)“啊”。這項練習訓練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢吞咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時聲門閉鎖的原理進行訓練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者

　　2）直接進食訓練

　　當患者神志清楚、病情穩(wěn)定、有咽反射，并可隨意咳嗽時就可練習進食。開始練習進食時，一般讓患者半臥位，頭稍前傾。偏癱者，可采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，頸部稍前屈，這樣易引起咽反射，并可減少誤咽。另外，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可減少咽部食物的殘留。進食訓練用的食物應選則既容易在口腔內(nèi)移動又不易出現(xiàn)誤咽的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等，還要照顧到患者的喜好及營養(yǎng)成分等。因為液狀食物雖容易在口腔移動，但對咽部刺激弱，易出現(xiàn)誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤吸少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物進行初期訓練，逐漸過渡到進普通飲食和水。訓練時，一口的進食量以1小湯匙為宜，進食速度不要過快，每進食一口后，要讓患者反復吞咽數(shù)次，尤其應注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入容易發(fā)生肺炎。

　　此外，還應定時進行口腔護理，防止食物殘渣留存在嘴里。為防止食道反流造成誤吸，患者在餐后應保持坐位半小時以上。