受訪專家：侯曉華，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科主任、消化科主任，教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府津貼專家。中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華消化系病學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華消化系病學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組組長(zhǎng)、湖北省消化病學(xué)會(huì)副主任委員、武漢市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)主任委員。

　　擅長(zhǎng)：胃腸疾病疑難雜癥的診斷和治療，特別是腸易激綜合征、功能性便秘、胃食管反流病的診治有很深的造詣，熟練掌握各項(xiàng)內(nèi)鏡下診斷和治療技術(shù)。

　　出診時(shí)間：周三下午周四上午

　　每年5月29號(hào)是世界腸道健康日，便秘在臨床中是非常常見的一種疾病，特別是隨著年齡的增加，便秘的發(fā)病率也是逐漸增高。同時(shí)，便秘也是臨床中一個(gè)非常常見的癥狀。便秘到底是疾病還是癥狀，大家還是有爭(zhēng)論的。我個(gè)人的理解，如果便秘是短期的，沒(méi)有影響到生活質(zhì)量，慢慢很快就好了，就不是疾病。然而，相當(dāng)多患者的便秘會(huì)形成疾病，為什么?患者對(duì)于自身的便秘癥狀很焦慮，這就會(huì)從癥狀形成一個(gè)疾病。不同的醫(yī)生在這方面有一些不同的看法，但是按照我個(gè)人的理解，長(zhǎng)期的便秘會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、患者的心理，這就應(yīng)該稱為疾病。

　　在人群當(dāng)中，便秘發(fā)病率可能有5%到6%，中國(guó)有十幾億人，患者的數(shù)量還是非常大的。不過(guò)，只有不到25%的便秘患者來(lái)醫(yī)院就診，所以就更加需要向公眾普及平時(shí)怎么來(lái)科學(xué)地解決便秘。

　　大家都需要重視便秘。為什么?舉個(gè)例子，患者由于慢性便秘，造成了心理障礙、憂郁，最終導(dǎo)致跳樓自殺。因此，很多肛腸科的大夫會(huì)請(qǐng)來(lái)精神科的醫(yī)生會(huì)診。另外，便秘會(huì)加重人身體上的疾病，比如排便用力過(guò)猛進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。因此，便秘對(duì)身體健康而言很重要。

　　一周小于3次排便叫便秘

　　每一個(gè)人對(duì)便秘的理解不一樣。通常而言，大便變干了就是便秘了，次數(shù)減少了，就是便秘了。但是，大便次數(shù)減為多少是便秘?臨床上認(rèn)為一周小于3次的排便就叫便秘，很多患者想力求每天一次才舒適。同時(shí)，我們會(huì)確定大便的性狀和硬度。亞洲人和西方人不太一樣，西方人理解大便干球狀的是便秘，而中國(guó)人認(rèn)為大便只要稍微干一點(diǎn)點(diǎn)，也認(rèn)為是便秘的。另外，還有一個(gè)重要因素，就是排便困難，包含排便不盡感，排便費(fèi)時(shí)、需要輔助排便等。比如，大便雖然是稀的或者軟的，但是費(fèi)勁排不出來(lái)，或者完了以后好像還有一點(diǎn)排不出來(lái)，這就是排便不盡感。我們建議，正常的人正常排便是5分鐘，不要超過(guò)5分鐘，超過(guò)5分鐘的排便都不是太好的。排便困難的患者是需要輔助排便措施的，一個(gè)是用手去輔助，還有壓肚子，我們中國(guó)人還有兩個(gè)輔助，一個(gè)是灌腸，第二個(gè)是吃瀉藥。如果排便需要灌腸、需要手法、需要吃瀉藥，那肯定是有問(wèn)題的，肯定是排便困難的。

　　排便困難是哪些癥狀?實(shí)際上在臨床上每一個(gè)醫(yī)生認(rèn)為不一樣，在我個(gè)人看來(lái)，在診斷上面，如果滿足剛才我們的條件，就叫慢性便秘，慢性便秘當(dāng)中有一部分患者是器質(zhì)性的，是由于腫瘤、炎癥等疾病引起的，但是相當(dāng)多的患者是功能性的。

　　慢性便秘治療因人而異

　　所謂的功能性的慢性便秘，就是患者做了結(jié)腸性檢查以后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腫瘤及炎癥等問(wèn)題。如果患者年齡小于40歲，沒(méi)有其他不明原因，比如說(shuō)體重減輕、貧血、黑便，腹部有腹水或腫塊等，在臨床上就診斷為功能性的慢性便秘。如果患者年齡大于40歲，有不明原因的貧血、體重下降、腹水、黃疸，或有腸道腫瘤家族史，這種患者就稱之為有報(bào)警征象，具有報(bào)警征象的患者，我們就要給他做檢查了。常規(guī)檢查就是結(jié)腸鏡，我們要排除器質(zhì)性疾病。沒(méi)有報(bào)警癥狀的患者，我們就診斷為功能性慢性便秘。針對(duì)這種患者，我們會(huì)用2到4周的經(jīng)驗(yàn)性治療。主要包含以下幾個(gè)重要的內(nèi)容：

　　第一，改變生活習(xí)慣。比如說(shuō)喝水，每天能喝多少，我們的要求是每天喝1500到2000毫升水，沒(méi)有如果喝到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，喝的水就少了;還有就是食用纖維夠不夠多，比如說(shuō)長(zhǎng)纖維的芹菜、韭菜、菠菜，紅薯等，平時(shí)要多吃;同時(shí)，對(duì)于老年人和不太運(yùn)動(dòng)的人要適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，這些條件是非常重要的。

　　第二，建立正常的排便習(xí)慣。每天要定時(shí)、定點(diǎn)，定點(diǎn)就是定時(shí)間點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)最好的排便時(shí)間是早晨起來(lái)，因?yàn)橥砩系臅r(shí)候，我們的腸道都是靜止的沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的，早上一起來(lái)，腸道就運(yùn)動(dòng)了，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候排便最好，如果我們?cè)缟掀饋?lái)喝點(diǎn)水，這樣它有胃結(jié)腸反射，喝水了以后到胃里去了，就會(huì)引起腸道結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的增加，這個(gè)時(shí)候排便比較容易。有的人早上著急上班，或是送完孩子回去睡懶覺(jué)，那就餐后一個(gè)小時(shí)以后排便比較好。所以建立正常的排便習(xí)慣，是解決便秘非常重要的一個(gè)措施。如果要想保持腸道的健康，一定要建立良好的排便習(xí)慣，只有建立良好的排便習(xí)慣，才能真正的解決便秘的問(wèn)題，這是最重要的。

　　第三，臨床有很多藥物可以治療慢性便秘，比如瀉劑(容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑)、促動(dòng)力劑、促分泌藥、灌腸藥和栓劑等。但是，我們廣大患者一定要注意藥物的選擇。比如果導(dǎo)片、麻仁丸、瀉藥、蘆薈、或養(yǎng)顏排毒的一些保健品，里面的成分可能都含有刺激性瀉藥的成分。長(zhǎng)期吃刺激性瀉藥有什么問(wèn)題呢?長(zhǎng)期吃就會(huì)造成結(jié)腸黑變病，結(jié)腸變黑。我曾經(jīng)有一個(gè)患者，一年前做腸鏡時(shí)，腸道還很光溜，過(guò)了一年再做腸鏡，腸道就變成黑色的。患者表示自己在喝保健品，結(jié)果仔細(xì)看保健品，里頭就含有瀉劑的成分。我們廣大的病友應(yīng)該要清楚，如果臨時(shí)吃一次刺激性瀉藥問(wèn)題不太大，如果長(zhǎng)期吃就不行。實(shí)際上，臨床還有很多藥物，我們希望患者在選擇藥物的時(shí)候，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。醫(yī)生在給藥的時(shí)候，最根本目的是讓患者建立良好的自主排便習(xí)慣。當(dāng)經(jīng)過(guò)這些治療以后，患者情況好轉(zhuǎn)，我們就希望患者要堅(jiān)持建立排便習(xí)慣。排便習(xí)慣建立了，剛剛給患者用的這些藥物，就可以慢慢撤了，患者就會(huì)得到很好的恢復(fù)。相當(dāng)多的患者，通過(guò)喝水、建立排便習(xí)慣和適當(dāng)?shù)慕o藥這些措施就好了。

　　九成慢性便秘治療效果好

　　除了藥物以外，還有一個(gè)大家常規(guī)的臨床上都可以買得到的，就是酸奶。酸奶可以很好的保護(hù)腸道，對(duì)腸道功能的調(diào)整比較好，但酸奶對(duì)頑固性便秘患者情況的改善，還不太明確。對(duì)一般的人群來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期食用酸奶是好的事情。但是，我們最好不要喝含乳飲料，而要喝正經(jīng)的酸奶，這個(gè)大家應(yīng)該要知曉。

　　如果還有一些沒(méi)有好的患者怎么辦?那就要做進(jìn)一步的檢查，包括結(jié)腸鏡的檢查、腸道及直腸功能的檢查。有的人通過(guò)檢查以后，發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者直腸功能不好，動(dòng)力不行。臨床上有30%的患者，肛門直腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不行，活動(dòng)一段時(shí)間還沒(méi)有學(xué)會(huì)排便，不知道用腹肌力量讓肛門松馳，這種患者有特效的治療方法，叫生物反饋治療。相當(dāng)多的大醫(yī)院都有這個(gè)治療的方法，生物反饋對(duì)于70%甚至80%的便秘患者是有效果的，而且不需要吃藥，就是來(lái)訓(xùn)練，要教給患者怎么樣用腹肌用力，怎么運(yùn)動(dòng)使肛門松馳，排便出來(lái)，如果收縮力不夠，就要用促動(dòng)力劑。新型促動(dòng)力劑可以作用于腸神經(jīng)末梢，增加腸道動(dòng)力，對(duì)慢性便秘患者有較好的效果，并且得到了廣泛認(rèn)可。

　　還有一部分患者，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們會(huì)做神經(jīng)心理功能測(cè)試，我們發(fā)現(xiàn)在便秘的患者中有相當(dāng)多的患者，有40%到60%的患者，會(huì)有心理異常，比如焦慮、抑郁等。排便對(duì)個(gè)人的心理很重要，有人甚至因?yàn)檫@個(gè)跳樓自殺了。我們對(duì)慢性便秘的患者也要仔細(xì)的辨別，特別要關(guān)心我們自己身邊的人。慢性便秘需要心理的疏導(dǎo)，這是對(duì)患者非常重要。

　　通過(guò)以上的方法，90%以上或更多的患者治療了以后，能得到比較好的效果。但是有一部分便秘的患者，做了內(nèi)鏡檢查以后沒(méi)有問(wèn)題，把它診斷成功能性的問(wèn)題了，但實(shí)際他可能是腸神經(jīng)紊亂了。我們應(yīng)該排出先天性巨結(jié)腸患者，這是常見的先天疾病，可能在成年以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)，一直以便秘為主。還有些人會(huì)出現(xiàn)腸的脫垂、前突，結(jié)構(gòu)的異常等，也會(huì)造成便秘。如果有結(jié)構(gòu)異常的患者，經(jīng)過(guò)充分的內(nèi)科治療如果效果不好也可以選擇外科，無(wú)論是內(nèi)科醫(yī)生還是有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，都會(huì)對(duì)患者有強(qiáng)調(diào)，一定要先進(jìn)行內(nèi)科治療，要經(jīng)過(guò)飲食的治療和排便功能的訓(xùn)練，實(shí)在不行就通過(guò)充分的檢查，很多檢查都要兩次三次的檢查，認(rèn)為他仍然有問(wèn)題，再給他做外科的治療，這就是整體的過(guò)程。

　　記者問(wèn)答

　　1.一般什么程度的便秘患者需要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療?就診的便秘患者年齡段是多少?男女比例如何?

　　侯教授：大多數(shù)情況下，影響了生活質(zhì)量，感覺(jué)很難受了，多半會(huì)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療。一般占便秘患者的不到25%，是23%到24%左右。目前來(lái)看，來(lái)醫(yī)院就診的便秘患者還是比較多的，其中80歲以上的便秘患者占比很大。小孩便秘的也很多，有些是功能性的，還有一種情況是先天性巨結(jié)腸，這就需要患者到正規(guī)醫(yī)院就診。女性患者比男性患者稍微多一點(diǎn)，生育次數(shù)多的女性更容易發(fā)生便秘，這跟激素水平和盆腔的力量有關(guān)。

　　2.日常我們會(huì)有哪些習(xí)慣可能會(huì)誘發(fā)便秘的產(chǎn)生?

　　侯教授：第一是經(jīng)常不定時(shí)排便。排便也是有科學(xué)的，我們剛才只講了時(shí)間的問(wèn)題，排便還應(yīng)該專心，不應(yīng)該看手機(jī)、玩游戲、讀書。環(huán)境也會(huì)有影響，比如說(shuō)有的時(shí)候，你要排便一進(jìn)去這個(gè)地方很臟，不想排便了，這就是抑制排便了。抑制排便也是引起便秘的原因之一，你經(jīng)常抑制最后就排不出來(lái)了。因此，我們最好要定時(shí)定點(diǎn)排便。比如在家里早上起來(lái)排便，實(shí)在不行每天晚上吃完飯去排便，一定要選擇適合自己的生活方式，能夠排出，兩天一次也可以，一定要定時(shí)定點(diǎn)。

　　3.您能否給我們舉印象深刻的患者例子?

　　侯教授：我曾經(jīng)有一個(gè)60歲的患者，他因?yàn)榕疟憷щy，每天排便需要一個(gè)小時(shí)，晚上睡覺(jué)之前他自己把腸子都拉出來(lái)，在盆子里洗干凈再塞進(jìn)去。

　　4.便秘患者是不是一般回家服藥就可以了，住院比較少?

　　侯教授：便秘患者幾乎不用住院。當(dāng)然，比較嚴(yán)重的便秘患者住院以后，通過(guò)規(guī)律用藥、醫(yī)生指導(dǎo)，就會(huì)好得快一些?；颊呤欠裥枰≡?，要通過(guò)醫(yī)生的專業(yè)診斷，一是判斷病因，二是制定治療方案，三是決定患者是否需要手術(shù)。