患者長期頸項強痛伴右上肢脹痛，手指麻木反復發(fā)作，近來加重。舌質淡，苔薄白根微膩，舌邊尖有瘀點，脈細澀。四診合參，為項痹病(頸椎病)，屬氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)。治以補益氣血、活血通絡，方證相應，故療效較好。

　　李某某，男，59歲，2012年4月28日初診。

　　患者因“頸項強痛伴右上肢脹痛手指麻木5年余，加重5天”前來就診。患者訴體質素弱，長期從事伏案工作。長期頸項強痛不適，右上肢脹痛，右小指及無名指麻木，同時伴有倦怠疲乏、少氣懶言、面色不華等癥狀，每因久坐伏案勞累或受涼后癥狀加重，近2年上述癥狀頻繁出現，并伴見右肩胛部酸脹痛，偶發(fā)頭暈等癥狀，一周前患者因伏案時間過長，頸項強痛伴右上肢脹痛麻木等癥狀加劇，舌質淡，苔薄白根微膩，舌邊尖有瘀點，脈細澀。

　　頸椎MRI片示：頸椎生理曲度直，頸椎退行性變，頸4～5、頸5～6椎間盤突出，右側神經根受壓。查體：頸項部肌肉僵硬，頸活動受限，頸4、5、6椎棘突右側旁開0.5厘米處有一條索狀硬結，壓之疼痛向右上肢放射，右前臂外側，右上肢三角肌輕度萎縮，右肩胛岡下緣凹陷處壓痛明顯，右肩峰后下緣壓痛。右臂叢神經牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）。西醫(yī)診斷為神經根型頸椎病。

　　患者中年男性，長期低頭伏案工作，而致頸項部肌肉、筋脈勞損，氣血不暢，而出現頸項強痛不適，右上肢酸脹疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少氣懶言、面色不華，此皆為氣血不足之征象，氣血虛則筋脈失養(yǎng)，從而出現肢體麻木等癥狀。診斷為“項痹病”，屬于氣虛血瘀、筋脈失養(yǎng)型，治以補益氣血、活血通絡。

　　處方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，黃芪30克，當歸15克，炒白術15克，茯苓15克，狗脊20克，羌活12克，桑枝15克，川芎15克，全蝎粉6克（裝膠囊吞服）。5劑。水煎取汁分3次服，每日1劑，并以所剩藥渣加花椒15克，生姜50克，水適量，煎水熱敷頸肩及肩胛部。

　　二診（2012年5月3日）：患者服上方5劑后，頸項強痛癥狀明顯減輕，右上肢脹痛緩解，右手指麻木有所改善，仍感短氣乏力，余未訴不適。守前方加黨參15克再服3劑，仍以藥渣熱敷頸部，并指導患者做頸部功能煅練操和頸部自我按摩，每日上下午各1次。

　　三診（2012年5月9日）：患者訴頸項強痛及右手拇指及環(huán)指麻木諸癥消失，但仍感倦怠乏力，納差食少。服六君子湯加當歸15克，白芍15克，丹參10克。連服5劑以善后。堅持頸部自我保健。隨訪半年未復發(fā)。

　　按：神經根型頸椎病為臨床常見病，主要是因頸椎間盤、頸椎鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根，并出現一系列相應節(jié)段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。屬于中醫(yī)的“痹癥”、“項強”等范疇。該患者為中年男性，長期低頭伏案工作，而致頸項部肌肉、筋脈勞損，加之患者平素氣血虛弱致筋脈失養(yǎng)，氣血不足則倦怠乏力、少氣懶言、面色蒼白。氣虛無力推動血行，血不養(yǎng)腦而眩暈。血不濡養(yǎng)筋脈則上肢脹痛，手指麻木。采用頸舒湯加減治療本病，取得滿意療效。

　　頸椎病是臨床常見病的筋傷疾病，好發(fā)于長期低頭工作或工作時經常向某一方向轉動的人。中醫(yī)學雖無此病名，但相應癥狀早有記載。郭劍華在長期從事筋傷病癥的臨床、教學、科研中，通過對大量病例臨床特征分析，認為頸椎病存在共同的病因病機，即寒、瘀、痰、虛四者雜合致病，以虛為本，寒痰為標，瘀血貫穿病之始終，歸納為寒濕痹阻、痰瘀阻絡、氣虛血瘀、肝腎虧虛四型，從而擬定了以補益氣血、滋補肝腎、祛風散寒、化痰通絡為治療原則的“頸舒湯”方，在此方基礎上加減，證之臨床，每獲良效。

　　方中葛根、當歸為君藥，以活血通絡、生津潤筋；桂枝、白術、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蟲搜剔經絡、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。

　　其中，葛根解肌發(fā)表生津，《金匱要略注解》載“葛根能透達表邪，啟胃氣而生津液，滋潤筋脈，舒緩強急”；當歸補血活血止痛；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經絡，助陽化氣，專行上部肩臂，能領藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯；白術健脾益氣、燥濕利水；黃芪補氣固表；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰。

　　“頸舒湯”方由數個經方和時方優(yōu)化組合而成。全方祛風寒、化痰濕、補氣血、益肝腎、化瘀血、通經絡之功效。經現代中藥藥理研究表明，頸舒湯中黃芪、當歸、全蝎、狗脊可改善微循環(huán)、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白術可降血脂、增加動脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管及肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等。在活血化瘀藥中加入祛風散寒除濕化痰藥，對炎癥反應表現的毛細血管滲透性亢進、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的效果；對物理和化學刺激致痛的動物模塊均有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用，可以解除對神經、血管、肌肉等的不良刺激，達到消炎止痛的目的。

　　在頸舒湯基礎上，寒濕痹阻型加羌活10克，桑枝15克；痰瘀阻絡型加法半夏10克，陳皮12克，川芎15克；氣血不足加黨參15克，熟地15克；肝腎不足偏于陰虛者加龜板15克，菟絲子15克，女貞子15克，偏于陽虛者加鹿角膠15克，肉桂6克，肉蓯蓉15克。

　　在服藥期間，結合做針灸、按摩治療能增加療效。同時還應指導患者加強自我保健，避免久坐伏案或長時間單一姿勢運動，避免睡過高、過低的枕頭，適寒溫，免勞累。鼓勵患者適當做一些以頸部和上肢為主的主動功能鍛煉，以預防復發(fā)。