1.運動方式運動方式,有氧訓(xùn)練與阻抗訓(xùn)練的權(quán)衡傳統(tǒng)的心臟康復(fù)計劃強調(diào)有氧訓(xùn)練,認(rèn)為靜力性收縮會額外增加心臟負(fù)荷,以靜力性收縮為主的大強度阻抗訓(xùn)練被排除在康復(fù)計劃外。然而,日常生活中的很多活動都為阻抗運動,在心臟康復(fù)計劃中排除阻抗訓(xùn)練會使患者在日常生活中進行此類活動時發(fā)生心血管意外。且近年來很多研究認(rèn)為,在心臟康復(fù)中增加阻抗訓(xùn)練可以提高肌力和耐力,改善心功能和生活質(zhì)量,有利于控制高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等心血管危險因素。因此,阻抗運動作為有氧訓(xùn)練的補充,已被納入心臟康復(fù)計劃中。
2.運動強度運動強度,缺血閾強度的挑戰(zhàn)運動訓(xùn)練必須達到的基本強度稱為靶強度,靶強度越高,產(chǎn)生心臟訓(xùn)練中心效應(yīng)的可能性越大。長期以來,冠心病臨床及康復(fù)策略均致力于抑制或避免心肌缺血的發(fā)作,認(rèn)為其可造成心肌細胞損傷,因此,大部分臨床實踐和研究均把運動強度定為缺血閾下強度。
但近年來研究發(fā)現(xiàn),短暫心肌缺血可以促進心肌側(cè)支循環(huán)生成,而運動可通過增加或減少耗氧來誘發(fā)或緩解心肌缺血,并在停止運動或降低運動負(fù)荷時,立即減緩心肌缺血。因此,運動誘發(fā)適宜可控性心肌缺血,從而促進缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)的生成,可能是冠心病康復(fù)治療的新思路。
3.運動頻率運動頻率,需要天天運動嗎?國際上多數(shù)采用每周3~5次的運動頻率,認(rèn)為多于5次不增加訓(xùn)練效應(yīng),少于3次訓(xùn)練效應(yīng)不足。因此,從訓(xùn)練效應(yīng)的角度而言,不需要每天運動。但每天運動有助于養(yǎng)成良好的訓(xùn)練習(xí)慣。
4.運動時間運動時間,強調(diào)達到靶強度的時間就提高心肺功能而言,有氧運動最少需要5min,而在較強運動時,啟動心肺功能的有效時間是3min。若包括準(zhǔn)備及整理活動,實際運動所需時間最少為15~20min,這是有氧運動時間的最低限度,又稱必要運動時間。在機體心肺功能動員起來之后,還應(yīng)持續(xù)一段時間,只有如此,才能產(chǎn)生較深刻的影響,故一般有氧鍛煉的有效時間為20~60min,靶強度下的運動一般持續(xù)15~60min。
5.訓(xùn)練安排恰當(dāng)、充分的準(zhǔn)備活動及結(jié)束活動是心臟康復(fù)安全性的保證,是防止訓(xùn)練意外的重要環(huán)節(jié)(75%心血管意外是由于這兩個時期的準(zhǔn)備或結(jié)束活動不恰當(dāng)所致),對預(yù)防運動損傷也有積極的作用。
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