經(jīng)方在治療口腔潰瘍上面還是有不少的方子的，首先給大家推薦的是甘草瀉心湯。甘草瀉心湯大家知道是在《金匱要略》，當(dāng)然《傷寒論》中也有，但是兩張方稍微不一樣，《傷寒論》里頭沒有人參，我們現(xiàn)在講的甘草瀉心湯主要是《金匱要略》上的方子，它的組成是甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜，還有人參和大棗，這個(gè)藥不多，但是用來（治療）口腔潰瘍挺管用。甘草瀉心湯我們在配方的時(shí)候有幾點(diǎn)注意：一個(gè)是甘草的用量要大，因?yàn)榘凑諒堉倬霸降挠昧扛什菔撬膬桑凑找粌傻扔?g的經(jīng)驗(yàn)換算的話，大約是在20g左右，這個(gè)是非常重要的，因?yàn)楦什菔且粋€(gè)黏膜的修復(fù)劑。

在治療口腔潰瘍的時(shí)候這是一個(gè)非常重要的藥物，它不僅僅是一個(gè)調(diào)味藥。第二個(gè)是黃連，黃連的用量要小，原方定的是一兩，如果按照一兩等于5g這個(gè)經(jīng)驗(yàn)換算，我們一般用3g-6g之間，一般不能夠大劑量使用。甘草瀉心湯在古代是治療狐惑病的專方，現(xiàn)在我們將它用來治療白塞病，可以看成是白塞病的專方。狐惑病是什么病呢？根據(jù)張仲景在《金匱要略》中的記載，它是一種可以導(dǎo)致咽喉、口腔、陰部黏膜損害，同時(shí)伴有一些皮膚損害，還有可能出現(xiàn)消化道癥狀的一種疾病。

原文上講：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，”它導(dǎo)致咽喉、陰部的潰爛，“不欲飲食，惡聞食臭，”食欲不振，同時(shí)呢，“其面目乍赤、乍黑、乍白”皮膚上出現(xiàn)像黑的白的紅的皮膚的損害，而且它講了，“蝕于上部則聲喝，”如果咽喉出現(xiàn)潰爛的話，聲音嘶啞，他說“甘草瀉心湯主之”。

狐惑病相當(dāng)于現(xiàn)代什么病呢？相當(dāng)于白塞病。這個(gè)白塞病首先是1937年土耳其一個(gè)叫Behcet的皮膚科醫(yī)生報(bào)告的，這個(gè)病以口-眼-外陰出現(xiàn)病變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種疾病，后來就以他的名字命名，叫白塞病。

白塞病是一種以全身性的慢性血管炎性病變，臨床表現(xiàn)和狐惑病幾乎一樣，即復(fù)發(fā)性潰瘍、生殖器潰瘍、眼睛發(fā)炎、積膿以及皮膚出現(xiàn)一些損害，它還可以累及到消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血管、關(guān)節(jié)等器官，這個(gè)病變大多數(shù)發(fā)生在一些男性青壯年。從臨床包括從文獻(xiàn)上來看，狐惑病和白塞病應(yīng)該是同一個(gè)。狐惑病應(yīng)該稱之為“張仲景綜合征”，因?yàn)槲覀冎袊葒獍l(fā)現(xiàn)這種疾病要早得多。

Behcet發(fā)現(xiàn)這個(gè)病報(bào)告是在1937年，但是張仲景要比他早，甘草瀉心湯雖然不能完全根治白塞病，但是應(yīng)該說效果還不不錯(cuò)，它近期療效不錯(cuò)，如果你堅(jiān)持服用的話，遠(yuǎn)期療效也還是可以的。所謂的堅(jiān)持服用就是服用時(shí)間長達(dá)半年以上甚至達(dá)到一年，但是長期服用用量不宜過大。我一般是讓病人采用初始劑量的二分之一，就是原來吃一天的，現(xiàn)在吃兩天，甚至變成三分之一量，就是吃三天。我發(fā)現(xiàn)有些病人服用以后效果還是比較好的，就是白塞病基本不發(fā)了，就是控制住了，或者是小發(fā)。

甘草瀉心湯因?yàn)槭翘烊凰幬锱浞?，相對來說副作用要小一些，而且按照張仲景的配方，藥味也并不是太苦的，因?yàn)樗什莸牧勘容^大，而黃連的用量也不是很大。所以我首先說甘草瀉心湯可以看作是一個(gè)治療白塞病的一個(gè)常規(guī)用方，而且一般用原方。

原方最有效雖然有的人反復(fù)發(fā)作，但是它還是可以自愈。但是它太痛苦了。有的人潰瘍面積很大，有的像黃豆，有的像花生，不能講話，影響進(jìn)食，所以影響了生活質(zhì)量。大家可能知道日本有一個(gè)漢方大家叫大塚敬節(jié)，他原來是西醫(yī)，為什么會成為一個(gè)漢方的名家呢？因?yàn)樵缒晁锌谇粷?，可能是?fù)發(fā)性口腔潰瘍，非常嚴(yán)重，西醫(yī)給他治療了很長時(shí)間沒有效果，后來有一個(gè)老漢醫(yī)給他了一張方，一吃就好，這個(gè)方就是甘草瀉心湯。，因?yàn)槲乙仓委熀芏嗖∪?，有的時(shí)候加加減減越多越糟糕，最后還是原方最有效。當(dāng)然也可以加一些，比如加生地，趙學(xué)武先生他就經(jīng)驗(yàn)就是甘草瀉心湯加大量生地，用了以后有助于潰瘍的愈合。甘草瀉心湯是內(nèi)服，外用的話也可以參照張仲景用法用方，用苦參，苦參煎湯以后外洗，尤其是外陰部。這張方也可以作為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常規(guī)用方。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和白塞病是兩種疾病。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上多見的一種口腔黏膜病，這種病自限性比較好，它可以自愈的。

從此以后他就改行了，就研究經(jīng)方了，他們叫漢方。這個(gè)故事是在他的一本叫《診斷處方與漢方療法》的書出現(xiàn)。說明甘草瀉心湯治療口腔潰瘍就是效果不錯(cuò)。我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯治療伴有焦慮、失眠或者伴有消化道癥狀（主要是腹瀉）的效果比較好。至于我們在臨床上要看的如果是除了口腔潰瘍以外，經(jīng)常胃痛或者容易腹瀉的、同時(shí)伴有焦慮失眠煩躁、還睡不好覺、多夢，這種情況用這張方子最好。

因?yàn)榭谇粷兊幕颊吆芏喽紩橛薪箲]或者失眠。我看到一個(gè)資料，說有一個(gè)醫(yī)院調(diào)查了214例的口腔潰瘍患者，經(jīng)過心理量表測試發(fā)現(xiàn)其中165位患者有不同程度的焦慮，緊張，我在臨床也發(fā)現(xiàn)，甘草瀉心湯能夠改善睡眠，很多人失眠用甘草瀉心湯也很有效。大家可能知道中醫(yī)有一句名言叫“胃不和則臥不安”，確實(shí)，睡好覺以后他的口腔潰瘍也就控制了。

上次治療一個(gè)中年男子，出國回來以后時(shí)差就調(diào)整不過來，口腔潰瘍就發(fā)作非常厲害，人家用養(yǎng)陰藥和養(yǎng)陰生肌藥，外面敷貼，也沒用，就改用甘草瀉心湯，后來睡眠確實(shí)改善，口腔潰瘍也得到控制。

另外我臨床上也發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯對青壯年的口腔潰瘍效果比較好，如果是老年人或者是貧血患者，他的效果就差一些，青壯年中間，我們一看就清楚，這些人嘴唇紅紅的，有的嘴唇很厚，坐到面前講話有口氣，問一下往往胃痛，或者容易拉肚子，睡覺又不好，舌質(zhì)紅，舌苔有點(diǎn)黃，也許還容易牙齦出血，像這些年輕人最有效果，這是我臨床的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。

甘草瀉心湯在臨床使用的時(shí)候也可以加味，比如加葛根，加葛根一般適用于腹瀉的患者，特別是血糖高或者頸項(xiàng)部拘急，或者喝酒的人、比較壯實(shí)的男人，加葛根效果比較好一些。如果有的人寒熱夾雜，嘴唇暗紅，臉色有點(diǎn)發(fā)黃，口水又比較多，好像熱象，但是不是非常嚴(yán)重，倒是有些寒象的，你也可以加附子，和附子理中湯交替服用。

甘草瀉心湯是手足口病的一張有效方。手足口病是孩子常見的一種病，一般是在5歲以下的兒童春天比較多發(fā)，是病毒引起的一種傳染病。開始就像感冒一樣，等孩子哭鬧了，流口水多，口腔里面有潰瘍了，手上、腳底出現(xiàn)一些皰疹，這是手足口病。由于手足口病也出現(xiàn)潰瘍，所以也可以用甘草瀉心湯。

甘草瀉心湯這張方的著眼點(diǎn)就是黏膜的潰爛，原方吃一劑或兩劑就有效果。如果發(fā)燒你可以加點(diǎn)柴胡；如果便秘、舌苔比較厚、口氣比較重，也可以在里頭加點(diǎn)大黃。一般來說一旦有口腔潰瘍以后，孩子頜下或耳突后會有淋巴結(jié)，如果淋巴結(jié)腫大你可以加點(diǎn)連翹，這個(gè)方子挺有效的，我就不需要多講。有的人說這個(gè)甘草瀉心湯是不是特別苦，其實(shí)不是，還是可以接受的。病情好了，他這個(gè)藥就苦了，就不想喝了。

有人問甘草瀉心湯是不是所有的口腔潰瘍都可以使用呢？其實(shí)不是，它還是有適應(yīng)癥的，我強(qiáng)調(diào)的一般都是要看人的。

我發(fā)現(xiàn)一個(gè)這樣的一個(gè)特征，首先就是剛才說了，營養(yǎng)狀況要比較好，嘴唇紅或暗紅，舌頭也是比較紅，舌苔有點(diǎn)黃，眼睛充血。大多數(shù)是一些年輕人，他們的生活缺乏規(guī)律，經(jīng)常熬夜，醉酒，經(jīng)常食用辛辣食物這些特征。

第二個(gè)特征是有焦慮的傾向。黃連黃芩有除煩的作用，大家知道黃連阿膠湯就能治療心中煩，所以很多患者伴有煩躁不安，脾氣比較急躁，大多數(shù)患者出現(xiàn)睡眠障礙，或者不易入睡或者晚上睡眠淺容易醒過來；

第三個(gè)特征就是有消化道癥狀，有腹瀉或腹痛或上腹部有不適感，或有胃病像胃炎啊，這個(gè)時(shí)候有球部潰瘍等等；第四個(gè)特征是有很多女性患者，月經(jīng)期或月經(jīng)之前她的潰瘍多發(fā)或者加重。也就是說這些人，里面是有內(nèi)熱的，但是又畏寒，也就是寒熱夾雜，既有黏膜的潰瘍，既有唇紅齒紅舌頭紅又有腹瀉，腹痛不能吃涼的，一吃涼的肚子又不舒服，是一種寒熱夾雜的體質(zhì)類型。

下面說一下甘草瀉心湯不僅僅是用來治療口腔潰瘍，它可以說是一張黏膜修復(fù)劑，首先是說消化道粘膜，從口腔到肛門這個(gè)上面的口到下面的口，這個(gè)消化道粘膜的潰瘍，都可以使用。其他的地方，如生殖道的潰瘍，比如眼睛的潰瘍也可以使用甘草瀉心湯。所以這張方不僅僅是口腔潰瘍，我們也可以治療一些臨近組織的如宮頸炎、宮頸糜爛等。

甘草瀉心湯是可以長期服用的。我前面說過了，一般是在口腔潰瘍發(fā)作完畢以后，可以把這個(gè)方給病人間斷性地服用，所謂的間斷性服用就是說一個(gè)星期吃一劑或兩劑都是可以的。

需要說明的是，甘草在甘草瀉心湯中間是一個(gè)主要的藥物，從組方就可以看出來，為什么要把甘草提出來呢，主要是因?yàn)樗沁@張方的主要藥物，甘草有利于黏膜的修復(fù)，但是臨床使用的時(shí)候也需要注意，第一個(gè)就是甘草的用量不宜過小，小了以后基本上沒有作用，我說過了張仲景用四兩，后來有的后世醫(yī)家也有用更大量的，有的用到了30g，但是大量的甘草的使用，也要注意副作用，大量甘草使用可以導(dǎo)致反酸、腹脹、浮腫、血壓升高，這個(gè)也需要密切關(guān)注。

但是，也有一個(gè)問題，就是甘草瀉心湯在使用以后有的的確有效，近期療效不錯(cuò)，但是還有的時(shí)候不容易完全根治，或者完全控制住，有的人口腔潰瘍還會復(fù)發(fā)。這個(gè)問題到底是我們用量不到位還是什么問題，現(xiàn)在我還在觀察過程中間。