牙菌斑

牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依其所在部位可分齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑位于齦緣上方，在牙周組織相對正常的情況下，G+菌占61.5%。齦下菌斑位于齦緣下方，以G-菌為主。占52.5%。目前對齦上菌斑的結(jié)構(gòu)和形成過程較為廣泛，本文提到牙菌斑時，以齦上菌斑為主。

齦上菌斑是未礦化的細(xì)菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，有黏性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成?；|(zhì)主要成分是唾液糖蛋白和細(xì)菌的胞外聚合物。除非通過口腔衛(wèi)生措施清除，否則它將長期聚集于牙面并導(dǎo)致齲病和（或）牙周病。

實際上，牙菌斑可視為細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動。據(jù)科學(xué)檢測，菌斑中70%的區(qū)域由微生物構(gòu)成，細(xì)胞間物質(zhì)僅占30%。因此也有學(xué)者形象地將牙菌斑描述為由千百萬微生物肩并肩構(gòu)成的細(xì)菌性膠凍（bacterialaspic）

一，結(jié)構(gòu)

在齦上部位菌斑，若不加以控制，可達(dá)到一定的厚度，類似于瓊脂平皿上生長的菌落。菌斑開始生長的部位常在牙面缺陷部位和不規(guī)則的表面，然后逐漸融合并沿齦緣生長，擴(kuò)散率有顯著的個體差異。牙菌斑可在牙面形成一定的輪廓和高度，甚至填充鄰面間隙。頻繁攝入蔗糖而口腔衛(wèi)生狀況欠佳者，牙面可能有大量菌斑形成。

牙菌斑分兩種：平滑面菌斑、窩溝菌斑。

（一）平滑面菌斑

平滑面菌斑分3層：菌斑-牙界面，中間層和菌斑表層。

菌斑-牙界面最常見的排列是細(xì)菌位于獲得性膜上方。獲得性膜可以是完整的一層，并有相當(dāng)厚度和連續(xù)性，細(xì)菌細(xì)胞呈扇貝狀排列于獲得性膜上方。獲得性膜也可為一菲薄不連續(xù)的電子稠密層。

中間層包括稠密生物層（condensedmicrobiallayer）和菌斑體部（bodyoftheplaque）,在界面外方有稠密的球菌揚(yáng)微生物覆蓋，又稱稠密微生物層。該層為3~20個細(xì)胞深度。稠密微生物層外方為菌斑體部，占菌斑的最大部分。由各種不同微生物構(gòu)成，通常呈叢狀。

菌斑表層菌斑表層較其他部分更為松散，細(xì)胞間間隙較寬，菌斑的表面微生物差異很大，可能呈球菌狀、桿菌狀、玉米棒或麥穗樣形式的微生物。

（二）窩溝菌斑

窩溝中的菌斑與平滑面菌斑顯著不同，窩溝中滯留有微生物和食物分子，微生物類型更為有限。在均質(zhì)性基質(zhì)中以G+球菌和段桿菌為主，偶爾可見酵母菌。缺少柵欄狀排列的中間層，分枝絲狀菌罕見，在一些區(qū)域僅見細(xì)胞軀殼，在細(xì)胞菌內(nèi)及其周圍可能發(fā)生礦化。

二，形成

牙菌斑，即“細(xì)菌社區(qū)”的建立、成熟需要經(jīng)歷三個階段：

首先唾液中的營養(yǎng)物質(zhì)吸附在牙齒表面，構(gòu)成“社區(qū)”肥沃的“土壤”，即獲得性薄膜形成。

A：釉質(zhì)表面清潔4小時后，開始有顆粒狀物沉淀

B：8小時后，獲得性膜形成，有散在的球菌附著在上

“土壤”形成之后，便可吸引細(xì)菌來定居，同時為細(xì)菌提供營養(yǎng)，即細(xì)菌粘附和共聚。首先會有先驅(qū)菌來定居，開墾土壤，建立社區(qū)的基本設(shè)施，之后便會吸引更多的其他細(xì)菌來定居，一個“新興社區(qū)”就誕生了。

C：12小時后，附著的細(xì)菌練成片狀，以球菌為主

D：24小時后，釉質(zhì)表面已完全被細(xì)菌覆蓋

“新興社區(qū)”如果沒有人為的破壞，很快會發(fā)展壯大，成為一個“成熟的社區(qū)”，即菌斑成熟。眾多細(xì)菌集結(jié)在一起，互相提供營養(yǎng)物質(zhì)，同時汲取唾液中的養(yǎng)分，細(xì)菌大量增殖，“社區(qū)”結(jié)構(gòu)也更加緊密，可以共同抵抗外界的干擾，這是用漱口的方法是無法清除的。

E：3天后，菌斑增厚，桿菌和絲狀菌增多

F：14天后，成熟的菌斑結(jié)構(gòu)變的更為復(fù)雜

三，牙菌斑的至齲性

牙菌斑的致齲作用可以概括為菌斑中的細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，但由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴(kuò)散，因而導(dǎo)致局部PH下降，造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。（*重點喔*）

（一）釉質(zhì)溶解的化學(xué)反應(yīng)方程

菌斑細(xì)菌產(chǎn)生的酸是一些弱酸，他們能以非離子化形式存在，與其各自的陰離子乳酸根（L-）或乙酸根（A-）和氫離子平衡。

在各種PH條件下，單獨或合并并使用乙酸或乳酸作用與釉質(zhì)，其損害形成程度均取決于酸擴(kuò)散時的解離程度，而未解離的酸則具有緩沖作用，充當(dāng)氫離子的貯庫。酸的解離程度由各種酸的解離常數(shù)（Ka）較低，因此與乙酸相比，乳酸是一種較強(qiáng)的酸。

研究證實，在齲損早期階段，釉質(zhì)中的碳酸鹽和鎂最易喪失，他們是酸攻擊的重要目標(biāo)！

（二）細(xì)菌的作用

雖然細(xì)菌與齲病發(fā)生的密切關(guān)系已獲公認(rèn)，但有關(guān)菌斑細(xì)菌的作用，仍有兩種不同的理論，既非特異性菌斑學(xué)說和特異性菌斑學(xué)說。非特異性菌斑學(xué)說認(rèn)為齲病不是由某些特異性致齲菌引起的，而是由所有菌斑細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)所致的。理由是菌斑中很多微生物均能產(chǎn)酸，能在菌斑中釋放乳酸等有機(jī)酸和其他毒性產(chǎn)物。若刺激過了宿主的防御能力，則會導(dǎo)致齲病發(fā)生。

與此相反，體異性菌斑學(xué)說認(rèn)為只有特異性的致病菌才能引起齲病。特別是變異鏈球菌具有重要作用。大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔中的變異鏈球菌組細(xì)菌與齲病發(fā)生關(guān)系密切。

牙菌斑主要對牙和牙齦構(gòu)成危害，也就是口腔最常見的兩種疾?。糊x病和牙周病。

齲病俗稱“蟲牙”，這里的“蟲”指菌斑中的細(xì)菌。牙菌斑牢固地附著在牙面上，細(xì)菌攝入唾液中的糖，分解糖產(chǎn)酸，這些酸會破壞牙齒，最終成洞。

口腔不可能成為一個無菌的環(huán)境，也不能把所有的細(xì)菌都消滅。因為消滅細(xì)菌之后，又會有真菌襲來，造成更嚴(yán)重的、很難控制的后果。因此我們必須堅持不懈地與牙菌斑作斗爭，才能保證清潔的口腔喔~~