拔牙術(shù)前準(zhǔn)備

　　1．1術(shù)者要認(rèn)真檢查核對(duì)：①拔那個(gè)牙？②為什么拔牙？③現(xiàn)在能不能拔？做到心中有數(shù)，并對(duì)病員解釋清楚，解除病員顧慮。

　　1．2調(diào)整椅位，對(duì)好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。

　　1．3準(zhǔn)備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等。拔牙鉗為適應(yīng)牙齒的形態(tài)和部位不同，有各種不同類型，拔牙應(yīng)根據(jù)所拔牙齒選用。

　　拔牙方法及步驟

　　1、分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時(shí)造成牙齦撕裂。

　　2、挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對(duì)著牙根面，左手保護(hù)鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動(dòng)力量，從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒。

　　3、拔除患牙：將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動(dòng)，隨著牙齒松動(dòng)度增大，用力向外牽引拔出。單根牙牙根呈錐形者，可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。單根牙牙根呈扁平狀者和多根牙，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。

　　4、斷根拔除出：首先要了解每個(gè)牙的牙根數(shù)目和分布情況。拔除斷根時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈，分成幾個(gè)單根，然后分別取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，鑿除部分頰側(cè)骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。

　　5、傷口處理及注意事項(xiàng)：牙拔除后，用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物，搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩，然后用手指按壓頰（唇）舌側(cè)牙齒齦使其復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。最后用消毒紗條或棉卷復(fù)蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時(shí)至一小時(shí)至不再出血時(shí)，即可吐出。注意紗條不能長時(shí)間留置口內(nèi)，以免拔牙創(chuàng)感染。并囑病員在拔牙后當(dāng)天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內(nèi)的凝血塊而影響拔牙創(chuàng)愈合。如有縫合線，囑病員在術(shù)后四天左右來復(fù)診時(shí)拆除縫線。

　　拔牙并發(fā)癥的預(yù)防及處理

　　1、暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術(shù)中，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，其臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至?xí)灥?。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關(guān)。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進(jìn)食后拔牙，疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者，勸囑病員休息好后，改日再來拔牙。

　　2、出血：首先要查清出血原因，區(qū)別情況給予不同處理。

　　局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合；固定于牙齦上，待24－48小時(shí)后逐漸取出。

　　全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng)出血，除進(jìn)行局部止血外，還須根據(jù)不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。

　　3、干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發(fā)感染，劇烈疼痛，嚴(yán)重者影響半側(cè)頭痛，夜不能眠，癥狀可持續(xù)10－15天以上。多由于拔牙時(shí)創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長，異物感染等因素所引起的。處理：先用3％過氧化氫液、生理鹽水洗凈傷口，然后用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內(nèi)。同時(shí)內(nèi)服鎮(zhèn)痛消炎藥物，保持口腔清潔，每天或隔日換藥一次，可逐漸好轉(zhuǎn)。

　　微創(chuàng)拔牙術(shù)

　　拔牙一直是絕大多數(shù)患者恐懼的事情也是我們口腔醫(yī)生經(jīng)常遇到的情況，隨著人們生活質(zhì)量的提高對(duì)我們醫(yī)生的要求也更高了。既要不疼，還要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量減少引起患者恐懼緊張的行為，同時(shí)還要最大可能減小創(chuàng)口，防止感染，減少術(shù)后患者的痛苦，這也是現(xiàn)代拔牙技術(shù)的要求：微創(chuàng)拔牙。為此本人想把自己對(duì)微創(chuàng)拔牙的做法分享給大家，請(qǐng)高手指教討論心得。

　　（一）首先是和患者溝通交流，讓患者對(duì)醫(yī)生提高信任度，建立信心，這樣就會(huì)有很好的依從性，能更好的配合醫(yī)生的操作。（溝通中要表現(xiàn)出醫(yī)生對(duì)患者的牙齒拔除非常有把握）。

　　（二）其次是要預(yù)知術(shù)中可能發(fā)生的情況，并告訴患者，使其有心里準(zhǔn)備（比如出血較多，時(shí)間較長，需要縫合，會(huì)感覺到器械與骨頭或牙齒的碰撞等）。

　?。ㄈ┰俅尉褪菍?shí)際操作了。

　　第一步麻醉：麻醉要做到無痛或微痛，麻醉是患者最先感受到醫(yī)生操作的步驟，所以一定要做好。我在和患者溝通的時(shí)候就會(huì)交待拔牙過程步驟并告訴患者，打麻藥不疼，只是有些感覺（千萬不能說到做不到，否則患者失去對(duì)你的信任不如不說了），打完麻藥再向患者確認(rèn)下確實(shí)不疼，這樣就更使患者對(duì)自己增加了信心。

　　麻醉用品：可以用表麻（一般只給兒童使用），必蘭麻，國產(chǎn)利多卡因+鹽酸腎上腺素（加入利多中可增加麻醉時(shí)間效果并有止血作用，但要注意比例）。麻醉方法：先消毒，進(jìn)針前可先在進(jìn)針處的黏膜上滴一滴麻藥，等20秒左右，進(jìn)針?biāo)俣纫徛?，先推藥后進(jìn)針，保證藥液始終充滿針尖前端（也就是藥液走在針尖的前端），這樣就可以在針尖進(jìn)入黏膜前先麻醉組織，使患者感覺不到疼痛。這也是無痛麻醉儀的理念，沒有條件購買的可以用這個(gè)方法。

　　第二步分離牙齦：本人習(xí)慣使用探針，必要時(shí)使用專用器械，消毒后首先將探針沿牙體頸部深入到牙槽嵴頂，保持探針與牙體和牙槽嵴頂緊密接觸，向?qū)?cè)用力，分離過程中可詢問患者是否疼痛確定麻醉效果，（可增加患者的信心）。

　　第三步拔牙：選用相應(yīng)的器械將牙體從牙槽窩中移出。拔牙過程中要用眼睛余光觀察患者的表情，不斷安撫患者（助手也很主要），減少患者的緊張情緒，動(dòng)作輕柔，最大可能減小創(chuàng)口，不能損傷鄰牙及牙周組織。

　　第四步處理拔牙窩：止血，常規(guī)醫(yī)囑。

　?。ㄋ模┌窝榔餍担褐饕邪窝楞Q和牙挺，我個(gè)人喜歡使用牙挺，所以主要介紹下牙挺：牙挺按用途分為牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四類。按形狀分為直挺、彎挺、橫柄挺。使用的基本原理是力學(xué)中的杠桿原理（用牙挺翹、掰等）、輪軸原理（三角挺）與楔原理（牙挺、微創(chuàng)牙挺、根挺、根尖挺）。三種原理可以單獨(dú)使用，也可以結(jié)合使用。

　　注意事項(xiàng)：

　　《1》絕對(duì)不可以用鄰牙作為支點(diǎn)防止損傷、挺松鄰牙。除非鄰牙也一同拔出時(shí)可以；

　　《2》齦緣水平處的頰舌側(cè)骨板一般不應(yīng)該作為支點(diǎn)，除拔除阻生齒或頰舌側(cè)需要去骨的；

　　《3》必須用手保護(hù)，防止挺子滑脫損傷軟組織及鄰牙；

　　《4》必須控制力量的大?。ūM量將手臂貼緊前胸附近），控制挺刃的用力方向、擺放位置（盡量平行于牙體長軸）。防止骨折（下頜8），下挺位置不正確有可能將牙根挺入上頜竇、下頜管、穿過舌側(cè)骨板將牙根推入下頜下間隙或頜舌溝。