復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（RAS），復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）通俗叫法為“口瘡”，是一種非常常見的口腔黏膜疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，全世界大約每5人中至少就有1人受不同程度的口腔潰瘍的滋擾，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響。在此，筆者將根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，聊一聊關(guān)于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍大家最想知道的那些事兒。

　　1.什么是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍？

　　復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（俗稱“口瘡”）的典型特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的一個(gè)或多個(gè)口腔黏膜潰瘍，一般1~2周可愈合，兩次發(fā)作的間隔時(shí)間從幾天到幾月不等，嚴(yán)重者此起彼伏，疼痛明顯，對(duì)患者的工作及生活均可造成極大的影響，尤其是在進(jìn)食刺激性食物時(shí)疼痛更加明顯。臨床上根據(jù)潰瘍的大小、數(shù)量和愈合時(shí)間，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可分為以下三種類型：

　?、佥p型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：是臨床上最常見的一型，約占全部阿弗他潰瘍的80%，該型潰瘍通常直徑＜1cm，7~14天內(nèi)即可愈合，一般愈后黏膜不留瘢痕，局部疼痛癥狀明顯。

　?、谥匦蛷?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（腺周口瘡）：該型潰瘍約占所有阿弗他潰瘍的10%~15%。臨床上該型潰瘍通常直徑＞1cm，2周以上甚至數(shù)月時(shí)間才能愈合，疼痛劇烈，愈后可留有瘢痕。

　?、郯捳顦影⒏ニ麧儯涸撔洼^為少見，約占所有阿弗他患者的5%~10%。該類潰瘍直徑往往在1mm左右，數(shù)量多，如“滿天星”樣，患者疼痛明顯，可伴有低熱、局部淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。該類潰瘍一般1~2周左右可以愈合。

　　2.為什么嘴里到處都會(huì)長(zhǎng)潰瘍？

　　復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可以發(fā)生于所有口腔黏膜，如唇內(nèi)側(cè)、兩頰、舌、牙槽黏膜、軟腭、口底等任何部位，但上腭和牙齦由于其上皮角化特點(diǎn)很少累及。

　　3.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是怎么引起的？是因?yàn)槿狈S生素和微量元素嗎？

　　受傳統(tǒng)觀念影響，許多患者認(rèn)為“口瘡”是由于體內(nèi)缺乏某種元素，如缺鋅或鐵等引起，臨床上很多患者在來醫(yī)院前曾自服多種維生素或用過補(bǔ)鋅補(bǔ)鐵的食物或藥物。但從醫(yī)學(xué)角度看，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是由多因素綜合作用導(dǎo)致的疾病，可能與以下幾項(xiàng)有關(guān)：①免疫紊亂；②遺傳因素：如父母雙方均有口腔潰瘍，子女患病概率為50%～90%；雙親之一有時(shí)，子女患病的概率為50%～60%；③精神緊張、過度勞累或心理壓力增加；④月經(jīng)周期；有些女性患者月經(jīng)前期口腔潰瘍加重，妊娠期則口腔潰瘍緩解或停止發(fā)作，這可能與體內(nèi)激素水平變化有關(guān)；⑤營(yíng)養(yǎng)缺乏：微量元素或維生素缺乏，如缺乏鐵、鋅、維生素B族、葉酸等可引起口腔潰瘍；⑥過敏性因素：如進(jìn)食海鮮或使用某些藥物、牙膏等均可引發(fā)口腔潰瘍；⑦合并消化系統(tǒng)疾病等等。由此可見，營(yíng)養(yǎng)缺乏只是阿弗他潰瘍眾多可能誘因中的一項(xiàng)，單純補(bǔ)充微量元素或維生素絕大多數(shù)情況下并不能起到很好的治療效果。

　　4.口腔潰瘍是全身其他系統(tǒng)性疾病在口腔的反應(yīng)嗎？

　　有可能。臨床上有很多系統(tǒng)性疾病例如白塞病、克羅恩病、類脂蛋白沉積癥、貧血、維生素B12缺乏癥、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、結(jié)腸炎等均可在疾病的不同發(fā)展階段出現(xiàn)口腔潰瘍。

　　因此，如果您有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，并同時(shí)伴有腹痛、發(fā)熱、眼部不適、皮疹或身體其他部位潰瘍時(shí)，我們建議及時(shí)到口腔黏膜科或其他相關(guān)科室就診，并向醫(yī)生提供相關(guān)信息。

　　5.臨床上醫(yī)生是如何診斷復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的？需要做化驗(yàn)嗎？

　　一般情況下，醫(yī)生根據(jù)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史及潰瘍的典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷。目前尚無有關(guān)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的特異性實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，因而大多數(shù)情況下不需要做化驗(yàn)，除非須除外其他系統(tǒng)性疾病引起的口腔潰瘍或懷疑為其他性質(zhì)的潰瘍時(shí)，可能需要做活體組織檢查或某些血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等輔助檢查項(xiàng)目。

　　6.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍會(huì)傳染和癌變嗎？

　　復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍不同于皰疹性齦口炎等感染性疾病，即便是在潰瘍發(fā)作期間，接觸此類患者也不會(huì)被傳染。

　　經(jīng)口腔黏膜?？漆t(yī)生確診的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（即反復(fù)發(fā)作、短期內(nèi)即可愈合、位置不固定的口腔潰瘍）一般不會(huì)癌變。但是對(duì)于由創(chuàng)傷引起的或單個(gè)長(zhǎng)期不愈合潰瘍（2周以上甚至數(shù)月），我們建議您提高警惕，及早就醫(yī)。尤其是是發(fā)生在舌腹、口角內(nèi)側(cè)、軟腭部位的經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，應(yīng)排除口腔鱗狀細(xì)胞癌的可能（圖4）。此外，對(duì)于某些經(jīng)久不愈的深大口腔潰瘍還有可能是口腔結(jié)核、淋巴瘤、壞死性涎腺化生等疾病在口腔的表現(xiàn)。在您就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病史和潰瘍的臨床表現(xiàn)建議您做相應(yīng)檢查，以供疾病的確診和鑒別診斷。

　　7.什么樣的口腔潰瘍需要去看醫(yī)生？

　　當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)：口腔潰瘍發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；單個(gè)潰瘍長(zhǎng)期不愈（2周或以上、甚至數(shù)月）；口腔潰瘍，同時(shí)伴有長(zhǎng)期疲乏感、腹痛、發(fā)熱、眼部不適、皮疹或身體其他部位潰瘍時(shí)。

　　8.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)趺粗委煟亢拙?、維生素C，抹蜂膠、蜂蜜有效嗎？

　　由于該病病因的復(fù)雜性，目前為止尚無特效根治的辦法。目前的治療手段以緩解癥狀、延長(zhǎng)發(fā)作的間隔期為主。病情較輕的患者可以單純局部使用外用藥物治療，較重的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物或激光等理療配合口服藥物進(jìn)行治療。同時(shí)筆者建議盡量使用正規(guī)的經(jīng)過國(guó)家批準(zhǔn)的外用藥物等，但不要使用口含白酒、局部涂抹維生素C或蜂蜜等治療方法，我們?cè)谂R床工作中多次見到患者使用上述方法后，不僅潰瘍沒有好轉(zhuǎn)，反而引起口腔黏膜化學(xué)灼傷等更嚴(yán)重病癥。

　　9.怎樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍？

　　關(guān)于口腔潰瘍預(yù)防，最重要的是做好潰瘍發(fā)作時(shí)的個(gè)人記錄，盡量尋找與潰瘍發(fā)作相關(guān)的生活習(xí)慣、飲食、可疑過敏物等，從而加以糾正，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外我們還建議應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：①規(guī)律作息時(shí)間；②均衡飲食（注意并不是一味強(qiáng)調(diào)只吃蔬菜水果），忌食辛辣刺激性食物；③調(diào)節(jié)情緒、放松心情。有時(shí)候精神壓力越大、心情越差，潰瘍?cè)饺菀装l(fā)作。（4）經(jīng)久不愈的潰瘍應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院及早就診。