復發(fā)性口腔潰瘍是最常見的口腔黏膜潰瘍性損害，發(fā)病因素并不十分明確，與多種因素有關。按潰瘍的大小、深淺及數目不同可將其分為輕型、重型及皰疹型3型，其中最常見的是輕型復發(fā)性口腔潰瘍。

　　復發(fā)性口腔潰瘍的病因

　　復發(fā)性口腔潰瘍（ROU），又稱為復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU），病因十分復雜并有明顯的個體差異，常被認為與下列因素有關。

　　遺傳因素

　　復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病具有十分明顯的遺傳傾向。大約50%的患者雙親之一患有RAU，若父母均患RAU，其子女的發(fā)病率可達90%，無此病的父母，其子女僅有20%患?。浑p親和單親發(fā)病的RAU患者較非遺傳傾向患者微核檢出率高；從人類白細胞抗原（HLA）或組織相容性抗原研究發(fā)現，HLA-B抗原陽性者較對照組高。家族遺傳因素在RAU中的作用較為明顯。

　　免疫因素

　　諸多動物實驗和臨床檢驗結果證實，RAU的發(fā)生與免疫功能異常有關，對T淋巴細胞亞群的分析發(fā)現，RAU患者發(fā)作期不僅有免疫活性細胞的數量不足，而且有細胞間的不平衡及功能缺陷，在質和量兩方面均存在異常。

　　分泌型免疫球蛋白（SIgA）在口腔免疫防御中起重要作用，而RAU患者唾液SIgA的含量低于正常水平。但上述細胞免疫及體液免疫在RAU中的作用及機制目前尚處在探索階段，仍有待于進一步的深入研究。

　　系統性疾病因素

　　臨床研究發(fā)現RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、局限性腸炎、肝炎、肝硬化和膽道等消化道疾病有關；30%左右的RAU患者同時伴有便秘、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

　　糖尿病患者也是該類潰瘍的高發(fā)人群。女性的月經紊亂也與RAU有關，研究顯示女性患者血清中孕酮含量明顯降低，口服甲孕酮3個月后好轉，表明內分泌失調也是發(fā)病因素之一。

　　社會心理因素

　　RAU患者具有情緒不穩(wěn)定的個性特征及人際敏感、抑郁、焦慮、敵對心理等明顯情緒障礙。疲勞及情緒變化等抑郁癥狀是患者的初始及伴隨表現，從一定程度上可加重RAU的發(fā)生及復發(fā)。

　　有研究通過心理評價方法研究在校醫(yī)學生患RAU與心理因素關系，結果顯示，RAU患者以精神緊張、環(huán)境適應不良者居多，發(fā)病前及病程中伴發(fā)焦慮、偏執(zhí)、煩躁易怒、頭痛及胃腸道不適等癥狀，男生及女生發(fā)生RAU影響最大的因子與情緒障礙直接相關；另外有研究對105例RAU患者進行分析，結果顯示與健康對照組相比，潰瘍組在強迫、人際敏感、抑郁、敵對等多個心理因子明顯高于健康對照組，表明心理因素的作用對RAU患病有直接影響。

　　感染因素

　　RAU患者口腔中幽門螺桿菌明顯高于健康者，可能引發(fā)口腔黏膜的損害。某些病毒感染與RAU的發(fā)病有關，如單純皰疹病毒、人類巨細胞病毒、人類乳頭狀瘤病毒、人類皰疹病毒的感染不同階段不同程度的表現均為RAU。

　　其他因素

　　微量元素缺乏臨床研究發(fā)現缺少鋅、鐵、銅、維生素B12、葉酸等可直接導致口腔潰瘍；人體缺鋅可導致一系列代謝紊亂、減少口腔黏膜的消化黏液蛋白合成，使口腔黏膜層剝脫，造成口腔潰瘍，此類患者多見于青少年。

　　超氧化物歧化酶活性下降可導致超氧自由基的生成和清除不平衡，可誘發(fā)口腔潰瘍。微循環(huán)障礙時甲皺微循環(huán)檢查患者的口腔黏膜、唇及舌尖可觀測到毛細血管叢數減少，表明血流量減低易誘發(fā)口腔潰瘍。流行病學調查結果顯示，吸煙者的RAU發(fā)病率較不吸煙者低，戒煙后有增高趨勢，這可能與煙草燃燒產生的物質刺激口腔黏膜角化有關。

　　微循環(huán)改變RAU因微循環(huán)障礙造成局部缺血缺氧，從而引起黏膜損傷，加之毛細血管通透性增加，使免疫活性物質滲出、導致自身免疫反應增強而誘發(fā)RAU。

　　復發(fā)性口腔潰瘍的臨床表現

　　RAU發(fā)病率較高．一般報告其患病率接近20%，各年齡段人群均可發(fā)病，好發(fā)于青壯年，女性多于男性，男女發(fā)病之比約為2:3。RAU可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖，舌邊緣，頰等處，牙齦和硬腭也有發(fā)生但很少見，潰瘍呈孤立或多發(fā)，局部有明顯的灼熱疼痛。

　　RAU具有局限性、復發(fā)性、自限性的特點，典型病灶具有“紅、黃、凹、痛”的特征，雖無全身癥狀，但影響患者說話與進食，可不同程度地影響患者的身心健康、工作狀態(tài)和生活質量。

　　目前，根據潰瘍大小和臨床表現可將RAU分為三種類型，即輕型、重型（腺周口瘡）和皰疹型（口炎型口瘡）。

　　輕型復發(fā)性口腔潰瘍

　　輕型RAU占RAU總量的80%，其患者的前驅癥狀為局部敏感、不適、觸痛和燒灼感，24小時后局部水腫、充血、出現小紅點和丘疹，逐漸擴大形成潰瘍，疼痛明顯。

　　輕型RAU數目少，一般為3～5個，潰瘍面積小且淺，呈圓形或橢圓形，直徑約3～5mm，紅腫現象不明顯，邊緣整齊有紅暈，基底平坦略凹陷。輕型RAU通常一周左右愈合，愈合后不留瘢痕。

　　重型復發(fā)性口腔潰瘍

　　重型RAU又稱為腺周口瘡或復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，是最嚴重的RAU表現類型，該型約占RAU總量的8%。該類潰瘍大而深，形狀為彈坑狀，直徑可達1cm以上，深及黏膜下層或肌層，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，捫之較硬，好發(fā)于頰、咽旁、硬腭和軟腭交界處，持續(xù)時間長，復發(fā)間歇期不定，可單個發(fā)生，其他口腔黏膜處出現小的潰瘍，也可多個同時發(fā)生，疼痛明顯。

　　重型RAU病程長且不易愈合，一般痊愈需要1個月甚至更長，愈合后有瘢痕形成，嚴重時可造成組織缺損。

　　皰疹型復發(fā)性口腔潰瘍

　　皰疹型RAU又稱為口炎型口瘡，潰瘍直徑小，約1～2mm，但數目較多（數十個或更多），似“滿天星”，散在分布于口腔黏膜的任何部位，不聚集成簇，相鄰小潰瘍可相互融合，周圍黏膜充血明顯（圖3）。患者疼痛非常明顯，臨床較少見，約占RAU的10%。