1、拔牙知情同意書

　　在拔牙過程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。如有以下情況請主動告知醫(yī)生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負責。

　　①藥物及麻醉過敏史、手術史

　?、谘翰?血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)

　?、廴硐到y(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等

　?、芸谇粣盒阅[瘤及放療史

　?、萏幱?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrfkpd/fukejibing/yuejingjibing/' target='_blank'>月經期或妊娠期哺乳期

　　在實行牙拔除術時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異,局部解剖結構異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或對頜牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應積極主動配合醫(yī)生進行治療。

　　拔牙后注意事項

　?、倬o咬棉球40分鐘后,輕輕吐出

　?、?4小時內不能刷牙漱口,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面，避免劇烈運動

　?、?4小時內吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應立即到醫(yī)院復診

　?、馨窝篮蟪霈F(xiàn)感染、疼痛，可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復診

　　⑤一般拔牙后1-3月需鑲假牙（阻生牙除外）

　　上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

　　2、根管治療同意書

　?、傺浪柚委煈糜谘浪柩谆蛞褖乃缹е赂庵懿∽兊难例X，目前國際上普遍采用的治療方法是根管治療，其過程較為復雜，費用較高。

　　②根管治療是一種較為復雜的牙髓治療方法，需要經過根管預備、封藥、充填和拍攝多張X線片（一般兩到三張）才能完成整個療程。

　?、塾捎谘缆裨陬M骨中，術前醫(yī)生只能根據(jù)X線片或根尖定位儀對根管系統(tǒng)進行大致了解，遇復雜根管，如彎曲、細窄、鈣化阻塞或其他特殊情況，偶爾可能發(fā)生器械折斷在根管內的情況，對于取不出的器械而無癥狀的患牙，不要求強行取出器械，其可以作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會對機體有不良影響。

　　④根管預備或根管充填后一周內可能會出現(xiàn)疼痛反應，多數(shù)屬正常。如果疼痛嚴重、伴有局部腫脹和全身反應，應及時復診，進一步治療。

　　⑤牙髓治療完成后，機體有一個修復過程，在相當一段時間內（少則數(shù)周，多則數(shù)月），有些患者會感到患牙不適。如果情況不是逐漸加重，可采取觀察的方法。但應遵醫(yī)囑及時復查。

　?、迣ΤＲ?guī)根管治療術無法治療或治療失敗的病例，可采用根尖手術的方法繼續(xù)治療。

　　⑦牙髓治療后的牙齒抗折斷能力降低，易劈裂，治療后請避免使用患牙咀嚼硬物，或遵醫(yī)囑及時行全冠或樁核冠修復。

　?、噌t(yī)學學科在相當程度上是一個實踐的學科，治療的成功率有很大差異。對于治療效果不佳的病例，醫(yī)患雙方應認真分析原因，共同面對。

　　上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

　　3、可摘局部義齒修復治療同意書

　?、倏烧植苛x齒（活動假牙）是一種可以自行摘戴的修復體，需要二～四次就診才能完成，其后還需復診調改方可正常使用?；顒蛹傺谰捉拦δ艿陀谡嫜溃@與患者口腔條件、使用方法和適應能力有關，牙周病、基牙短小、粘膜較薄、缺牙區(qū)牙槽嵴低平、口干、對異物過于敏感等都會降低使用效果。

　?、诳烧植苛x齒修復時，需要拔除過于松動的牙齒，去除尖銳的骨尖，調磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環(huán)和支托，牙齒調磨后可能會出現(xiàn)敏感現(xiàn)象，一段時間后可能會好轉或需進行脫敏治療。

　?、劭烧植苛x齒初戴時有明顯異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉。

　?、芸烧植苛x齒與牙齒和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘渣存留。每次進食后應及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴用假牙。

　?、菘烧植苛x齒的摘戴要掌握好方向和力量，否則會造成基牙松動。戴用一段時間后卡環(huán)變松假牙容易脫落，及時到醫(yī)院調整，切勿自行調改。需特別注意單個后牙缺失的活動修復體，固位不好時易誤吞或誤吸。

　?、藁顒蛹傺啦挥闷陂g應清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的變形或折斷。

　　上述內容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。