干槽癥的預(yù)防和治療

　　干槽癥（Alveolarosteitis）又稱局限性牙槽骨炎、纖維蛋白溶解性牙槽炎，可以發(fā)生在任何拔牙創(chuàng)口，以下頜阻生智齒拔除后發(fā)生率最高，發(fā)病率大致在15%左右；一般在術(shù)后2~4天出現(xiàn)，牙槽里的血塊脫落之后，牙槽骨直接暴露于口腔環(huán)境，愈合過程受到影響；患者拔牙區(qū)域發(fā)生疼痛、口臭、腫脹等現(xiàn)象。拔牙后，牙根原來所在的牙槽窩，應(yīng)該由血凝塊充滿而后漸漸愈合，由于種種原因?qū)е掳窝篮?~4天牙槽窩內(nèi)血凝塊分解、破壞、脫落、感染而導(dǎo)致拔牙窩骨壁暴露并發(fā)生多處小的骨質(zhì)壞死灶，可出現(xiàn)碎小的死骨?；颊叱霈F(xiàn)耳顳部或前牙區(qū)劇烈疼痛，并向頭頂部放射，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，骨壁暴露，并呈灰白色，探針碰到骨壁時(shí)十分疼痛，治療不及時(shí)，病程可持續(xù)2~4周或更長(zhǎng)。

　　干槽癥發(fā)生原因：

　　1、干槽癥發(fā)生原因尚不十分明確，普遍認(rèn)為與創(chuàng)傷、感染和拔牙創(chuàng)過大有關(guān)，由于口腔內(nèi)細(xì)菌引起的拔牙窩的感染，血塊分解脫落，感染嚴(yán)重者有小的死骨形成；干槽癥的發(fā)生多與拔牙前消毒不徹底有密切關(guān)系，拔牙創(chuàng)口發(fā)生細(xì)菌感染；患牙根尖組織發(fā)炎的殘余肉芽組織沒有徹底清除干凈；創(chuàng)口內(nèi)有過高的骨尖突出；這些因素導(dǎo)致拔牙創(chuàng)口長(zhǎng)久不能愈合。

　　2、局部組織纖維蛋白溶解、骨面暴露，細(xì)菌感染導(dǎo)致牙槽窩內(nèi)骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。

　　3、與解剖部位有關(guān)，下頜后牙區(qū)域拔牙發(fā)生幾率比較高，后牙的拔除視野不好，為了獲得更好的拔牙視野很容易導(dǎo)致創(chuàng)口過大。

　　4、拔牙術(shù)后的護(hù)理關(guān)系因素，由于拔牙后的創(chuàng)口血塊沒有形成，患者忽視了對(duì)拔牙創(chuàng)口的保護(hù)，破壞了創(chuàng)口內(nèi)已經(jīng)形成的血塊，口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入牙槽窩引起感染。

　　5、吸煙者更容易出現(xiàn)干槽癥。

　　6、有報(bào)道表明女性在口服避孕藥會(huì)明顯增加干槽癥的患病幾率。

　　干槽癥癥狀體征：

　　1、以下頜后牙多見，尤其下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。

　　2、拔牙后3～4天創(chuàng)口處自發(fā)性疼痛，并向耳顳部、前牙區(qū)或頭頂部放射，一般的止痛藥物不能緩解。

　　3、拔牙創(chuàng)內(nèi)齒槽骨暴露，骨表面極敏感，有觸痛，用探針可直接觸及骨面并有銳痛，輕擦或以冷水刺激均可引起劇痛。

　　4、創(chuàng)口區(qū)域伴有腐敗物的惡臭味。

　　5、牙槽窩內(nèi)呈空洞狀，無血塊凝結(jié)或有腐敗變性的血凝塊，牙槽窩骨壁暴露，并呈灰白色，觸及骨璧時(shí)疼痛加劇，重者牙槽窩內(nèi)有壞死組織。

　　6、頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。

　　7、治療不及時(shí)，病程可遷延半月以上。

　　8、干槽癥繼發(fā)的感染可引起骨壞死，頜骨骨髓炎，甚至合并全身感染引起敗血癥。

　　干槽癥治療方案：

　　1、干槽癥一定要及時(shí)進(jìn)行治療，以免造成頜骨骨髓炎。

　　2、干槽癥的治療原則是止痛、清創(chuàng)、隔離外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促進(jìn)正常肉芽組織生長(zhǎng)。

　　3、阻滯麻醉下，拔牙創(chuàng)口局部用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗，用刮匙刮除不健康的組織，將粘著的腐敗壞死物徹底清除干凈后，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗布止痛、消炎；干槽癥早期，局部搔刮干凈后，待血塊充盈拔牙創(chuàng)口區(qū)域后，直接使用紗球重新咬合止血即可；放置碘仿時(shí)可加少量的丁香油，具有安撫、消炎、鎮(zhèn)痛及防腐作用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

　　4、全身使用抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛藥物。

　　5、很多牙科醫(yī)生建議對(duì)于可能加大的拔牙創(chuàng)口使用云南白藥粉劑局部填塞方法也可以治療和預(yù)防干槽癥的發(fā)生；敷上抗生素軟膏或填以抗菌劑或丁香油等等也有一定效果。

　　6、出現(xiàn)骨壞死、頜骨骨髓炎時(shí)，應(yīng)該采取正確的處理方法：拍攝X光片、局麻下搔刮清創(chuàng)、去除壞死骨組織、雙氧水生理鹽水沖洗，保護(hù)新鮮骨創(chuàng)面。

　　干槽癥預(yù)防措施：

　　1、加強(qiáng)醫(yī)生的無菌觀念，手術(shù)前嚴(yán)格消毒拔牙區(qū)域，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o細(xì)菌操作，拔牙后使用云南白藥粉劑局部填塞方法預(yù)防感染可以預(yù)防干槽癥的發(fā)生。

　　2、提倡微創(chuàng)拔牙，術(shù)中不要盲目的擴(kuò)大創(chuàng)口，盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)盡量縮小拔牙創(chuàng)口，壓迫頰、舌側(cè)骨板，使之復(fù)位以縮小創(chuàng)口，并拉攏縫合牙齦，縫合時(shí)注意不宜過緊過密，以防術(shù)后腫脹。

　　3、拔牙前、后可適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防感染。

　　4、拔牙后應(yīng)按醫(yī)生囑咐行事，嚴(yán)禁撥牙后24小時(shí)內(nèi)刷牙、漱口、吐沫、舌頭觸動(dòng)傷口，保護(hù)好拔牙窩內(nèi)的血凝快，減少發(fā)生干槽癥的可能性。

　　5、傷口愈合之前盡量進(jìn)食軟食，避免拔牙側(cè)咀嚼，注意飲食的清潔衛(wèi)生，淡鹽水漱口刷牙。

　　6、吸煙者更容易出現(xiàn)干槽癥，建議術(shù)后戒煙2~3天。

　　7、盡量清除患牙根尖處殘余肉芽組織和過高的骨尖突出。

　　8、嚴(yán)重感冒期間或身體、精神狀況不佳的時(shí)候不建議拔牙，尤其是難度比較的后牙。