新手媽媽必須知道的孕期口腔護理

　　女性生理的特殊性，決定了女性的牙齒更嬌貴，應該在特殊時期給予牙齒特殊的關愛。下面我就月經期、備孕期、懷孕期、哺乳期，這些特殊時期的牙齒健康問題，給大家一一介紹。

　　「女性經期為什么不能拔牙？」

　　女性特有的生理月經，可以維持女性的特征和生理功能，也會影響女性血液的出血和凝血機制，所以月經期間許多事情是不能做的，其中一項就是不能拔牙。不能拔牙的原因有以下三點：

　　一、月經期女性體內的血小板減少，血液凝固性比平時降低。如果此時進行創(chuàng)傷性的手術，包括拔牙，都會導致難以止血，出血量比平時更多，出血時間比平時更長。

　　二、經期拔牙容易造成感染。女性在月經期免疫力低下，而拔牙是一個有污染的手術，口腔是一個有菌的環(huán)境，此時拔牙感染的幾率會大幅增加。

　　三、經期女性痛覺比平時更加敏感。因而容易在拔牙過程中和拔牙后感受到比平時更加明顯的疼痛。

　　所以基于以上三點，我們建議女性在經期不要拔牙。

　　「備孕別忘了牙齒」

　　做媽媽很偉大，這個過程要付出很多，很艱辛。從口腔醫(yī)學的角度來說也是這樣，這次我們?yōu)闇蕚鋺言械墓媚飩兛破找幌卵揽祈氈?，希望能幫各位準媽媽度過這長長的十個月的孕育期。

　　孕期牙周疾病高發(fā)，女性特別容易在孕期發(fā)生牙周問題。因為懷孕后體內雌激素和黃體酮水平會大幅升高，這樣就會使已經有的牙齦炎加重。2008年的一項調查數(shù)據(jù)顯示，在上海700名孕婦中，妊娠期牙齦炎的發(fā)病率為73.6%。類似于牙結石這樣的不良刺激物也許一直都存在，只是在平時沒有什么癥狀，而趁著懷孕這個機會，它就會冒出來秀一下“存在感”了。還有困擾了很多人的智齒發(fā)炎，其實就是一種特殊的牙齦炎，在平時也許只是每隔幾個月冷不丁的讓智齒周圍腫痛一下，但在孕期就會變本加厲，甚至像孕前的月經一樣，逐月拜訪。關于智齒發(fā)炎，下一個話題我將專門來講。此外，還有少數(shù)不走運的準媽媽會在牙齦上長出一團瘤狀的物體，看著十分嚇人，一碰就出血。像這種牙齦瘤，根據(jù)各種研究報告，孕期發(fā)病率在0.4%-5%左右，所以醫(yī)生常常會建議女性在懷孕前洗牙，別讓牙周病有機可乘。

　　在懷孕的頭三個月和最后三個月是孕婦的危險期，流產和早產的風險相對比較高，這段時間孕婦應該盡量避免口腔治療。此外，前三個月孕婦容易惡心、嘔吐，會使口腔操作變得困難。而后三個月，孕婦不宜長時間坐在手術椅上，在這樣的情況下，醫(yī)生要對孕婦的病情進行綜合權衡。就算發(fā)生了口腔急癥，醫(yī)生通常也只做保守處理，以緩解癥狀為目的，絕不大動干戈，盡可能降低準媽媽們的風險。比方說智齒發(fā)炎的問題在懷孕期的前三個月里發(fā)生了，醫(yī)生會傾向于保守，只做清洗之類的對癥處理，然后準媽媽們就得靠自己熬過這一段了，萬一有冠周膿腫，急性根尖周炎之類的“坑爹”的事趕上了，那就相當棘手了。當然，在這特殊時段，遇到嚴重問題，不是不能治，只是準媽媽和寶寶在治療過程中要承擔相當大的風險。所以，如果孕前沒有做好預防工作，不巧在危險期碰上了牙科問題，準媽媽們，你們就準備做“準漢子”吧！

　　剛才我說了，危險期是前后三個月，在前三個月和后三個月之間就是孕期牙科治療相對安全的一個時期，可以進行正常的治療，但是這一期間的牙科治療也是比較艱難的。比如說在牙科治療中，X光檢查是常用的輔助手段，它集篩查、定位、評估等一系列功能于一身，價廉物美，輻射很低，在它的幫助下許多牙科問題的治療難度大大下降?？墒轻t(yī)生一般不會給孕婦照X光，“看牙不拍片”，很多牙科操作都有點“抓瞎”的意思?？赡芫偷靡筢t(yī)生憑手感，憑經驗去治療。

　　比方說，拔那種埋一半，長不出來的智齒，就像拔土豆，只能看到外面冒出來的一片葉子，不知道下面還有多大一串。智齒的牙根變異特別多，埋在骨頭里的方式千奇百怪，如果不事先拍片子了解情況就直接開拔，那么拔壞的可能性就大一些了。除非醫(yī)生非常有把握，拔智齒，一般都會讓患者先拍個片子，先做評估。很多其他的牙科操作也是這個道理，懷孕期間，雖然補牙、治牙、裝烤瓷牙等等操作都可以做，但是缺了X光輔助，醫(yī)生治療的難度大大增加了，有時候還常常發(fā)生進退兩難的事情。除非迫不得已，不建議大家挑這個“事倍功半”的時期去做牙科治療。

　　講了這么多就是為了告訴大家，孕期本就是多事之秋，很多疾病的處理變得瞻前顧后，常規(guī)治療的難度也高于平時，所以醫(yī)生針對準備懷孕的女性，一般都會給出相對激進的治療建議。有些平時可能會睜一只眼閉一只眼的小問題，在備孕期間，醫(yī)生可能都不會放過，并且會強烈建議患者在懷孕前通通把這些問題搞定，以免到時候蒙受更大的損失。比如說有蛀牙，一定要補牙，有智齒，一定要拔除，并且會要求備孕期間的女性做洗牙處理，這樣以減少懷孕期間牙齦出血的幾率。

　　「您的智齒拔了么？」

　　備孕期間，最好拔除智齒。備孕期間的智齒問題，我這里專門強調一下，備孕的女性朋友們您一定要拔除智齒。智齒，是最后一顆牙齒，從中線數(shù)起是第八顆牙齒，一般是16歲-35歲才萌出的牙齒，由于牙位不正，或者萌出空間不足，經常引起智齒周圍的牙齦腫痛，我們術語叫“智齒冠周炎”。而這個時期，又是廣大女性朋友最佳的生育期。昨天我這里又有一名懷孕5個月的孕婦住院了，左側臉頰腫痛，張口度只有一個厘米，經檢查是由智齒冠周炎引起的咬肌間隙感染。B超顯示，咬肌下已經有膿腫形成了，但是好就好在，膿液量還比較少，目前我們給予她輸液消炎治療。如果能控制住感染，不做手術切開引流最好，我們也希望她的運氣能好一些。這種孕期由于智齒冠周炎引起的間隙感染，我們每年都能碰到好多例。我的一名女同事懷孕了，有同事立即問她“哎，智齒拔了沒？”，她很自豪的說“拔過了，你們放心吧！”。

　　智齒，一般認為是多余的牙齒，拔出后都不用鑲牙。別人不說，我本人就是在大學期間拔出了上下左右四顆智齒，而且我了解的絕大多數(shù)口腔醫(yī)生也都拔除了智齒。有一次我記得，有一名懷孕七個多月的孕婦，智齒冠周炎，引起多間隙感染，膿腫形成，而且還形成了邊緣性的骨髓炎。我們當時考慮到寶寶的問題，只給她作了切開排膿，以緩解病情。幾個月以后寶寶出生了，滿月了，這名媽媽又來到我們醫(yī)院做手術，刮治骨髓炎，她的骨髓炎形成的骨膜反應，特別厚，可能是我做的骨髓炎手術當中最厚的了，幾乎將一側下頜骨都包住了，手術整整做了兩個小時才刮干凈。術后，頜下區(qū)不得不留下瘢痕，盡管不是很明顯，看起來還是有些難看。

　　「懷孕媽咪看牙的疑惑」

　　有不少準媽媽對于在懷孕期間治療牙齒，有諸多恐懼，比如說懷孕期間可以看牙嗎？照X光會不會對胎兒造成傷害？可以服用牙科藥物嗎？麻醉藥會不會對胎兒有影響呢？其實，解決的根本之道是懷孕前就養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并且在懷孕前解決所有的牙齒問題，這才是根本之道。

　　老一輩人會有一個說法，“生一個孩子，壞一顆牙”，其實如果在懷孕前建立正確的口腔衛(wèi)生觀念及習慣，同時在懷孕期間保持良好的口腔衛(wèi)生，這種現(xiàn)象就不會發(fā)生了。有人誤以為，孕婦牙齒中的鈣質會被腹中的胎兒吸收，而造成牙齒本身鈣質的流失。事實上，鈣在牙齒中，是以結晶狀態(tài)存在的。發(fā)育完成以后的牙齒，不會參與體內鈣的代謝，不過骨頭當中的鈣會被腹中的胎兒吸收，所以仍然要增加鈣的攝取，以免媽媽在日后發(fā)生骨質疏松癥。

　　懷孕期間的問題很多，第一個常見問題，牙齦出血，這就是懷孕期間發(fā)生了牙齦炎。這是什么原因呢？因為雌激素代謝增加，荷爾蒙作用在牙齦的微血管上，使得牙齦充血、腫脹，降低了牙齦對炎癥反應的抵抗力，嚴重的時候甚至會形成懷孕期的牙齦瘤，是一種牙齦嚴重的充血腫大現(xiàn)象，特別容易出血，但是在懷孕末期就會慢慢消失，除非是因為潰瘍，或者太大了引起咀嚼的障礙，才建議切除。這種情況在孕婦當中非常常見，接近3/4都有這種情況，但是如果孕前我們就進行了牙齒潔治，俗稱洗牙，就會將這種情況的發(fā)生率大大降低。

　　第二個是牙周病更加嚴重，懷孕初期因為荷爾蒙改變，會促使某些致病菌滋長，如果本身就有牙周病，懷孕期會更加嚴重，牙齒的松動度也會增加。

　　再有就是牙齒容易遭到腐蝕，有些孕婦會有嘔吐的現(xiàn)象，造成胃酸反流，引起牙齒的腐蝕現(xiàn)象，這種情況常常發(fā)生在牙齒的內側也就是舌側。蛀牙的幾率也大增，因為懷孕期口味改變，有人愛吃零食，牙齦又容易發(fā)炎，浮腫加上行動不便，口腔清潔工作容易忽視，會使得口腔食物殘渣堆積，導致蛀牙的幾率大增。

　　牙周病會影響胎兒健康，牙周病主要是由于厭氧菌感染導致，細菌本身在牙齦發(fā)炎期間會釋放出一些炎性因子，可能導致孕婦血糖代謝不良，甚至早產。此外，孕婦因為牙痛而進食困難，會導致營養(yǎng)不良，也會間接影響胎兒健康。

　　孕婦的情緒一般不容易控制，如果能建立一個良好的醫(yī)患關系，可以減少孕婦的焦慮。孕婦的牙齒治療，必要的時候可以先由婦產科、內科醫(yī)生會診孕婦及胎兒的狀況之后，再去找牙科醫(yī)生檢查比較好。

　　「坐月子期間能刷牙嗎？」

　　老一輩人總說坐月子不要刷牙，漱口就好，這是對的么？這是一個錯誤的觀念和習俗。因為漱口只能將口內大塊的食物殘渣漱掉，但是附著在牙齒表面的牙菌斑、食物殘渣、細菌及其分泌物一定要靠刷牙才能清除干凈，如果在坐月子期間都沒刷牙，很快在兩周內就會造成牙齦炎，形成牙結石。牙菌斑一但鈣化形成牙結石，就不能靠刷牙去除了，一定要靠超聲震蕩的力量才能清除牙結石。

　　下面我要多花點時間說一下封建陋習害死人。傳統(tǒng)文化常常決定人的思維慣性，即使是新時代的年輕人在缺乏生活經驗的事情上，也常會覺得“不聽老人言，吃虧在眼前”。但是從現(xiàn)代科學角度來審視一些傳統(tǒng)習慣，是不是常常發(fā)現(xiàn)一些不科學的地方呢。俗話的經驗主義和講證據(jù)的現(xiàn)代科學之間存在著一場博弈，對于中國傳統(tǒng)的坐月子習慣，我不想抨擊太多。但有一條我必須大聲疾呼——坐月子不刷牙，絕對是個陋習！這個陋習必須改！為了女性的牙齒，為了女性的身體健康，更為了女性一輩子生命的質量，更加為了正在哺乳期的寶寶，請你們豎起耳朵聽我說：坐月子期間一定要刷牙！

　　為什么坐月子也要刷牙呢？坐月子一坐就是三十天，三十天不刷牙是個什么概念？可以想一想三十天不洗澡是個什么感覺？會不會臭不可當。刷牙是日常生活中，必須做的事情，操作簡單，日復一日。為了能夠讓牙齒保持健康，我們建議一天至少刷兩次牙，坐月子期間最好刷三次牙，每次飯后都刷，每次刷三分鐘，配合用牙線，尤其是晚上，睡覺前的刷牙非常重要，刷牙后不能再吃任何東西，只能喝清水。普通人可能不會覺得三分鐘的刷牙時間很辛苦，但是在坐月子的女人因為身體消耗大，產后第一周體質尤其虛弱，此時連恢復體力都顧及不暇的女性，往往會忽視口腔衛(wèi)生。再加上因為荷爾蒙的改變而導致口腔軟組織敏感，有人覺得刷牙會傷害到牙齦，就更不想刷了。實際上這個時候應該用溫水和柔軟的牙刷，小心的清潔牙齒，而并非避免刷牙。

　　坐月子大概要持續(xù)一個月，如果在這個一個月里不刷牙，將會產生一系列的口腔疾病。我們先從牙垢來說，牙垢在口腔醫(yī)學上的名稱叫牙菌斑，是一層不斷在牙齒上沉積的薄薄的生物薄膜，由食物殘渣、口腔脫落的上皮細胞、唾液和細菌構成。駐扎在一個一個口腔的細菌比全球的人口還多，這些細菌粘附在牙齒上能迅速的繁殖，子孫滿堂。大家想一想，這些東西物以類聚，在一起能好的了嗎？

　　牙菌斑是個什么樣子？我們肉眼能看到嗎？牙菌斑是附著在牙齒表面的一層軟的而無色的薄膜，除非積聚到一定厚度而且發(fā)白，否則很難看到。主要位于牙齦附近，而且靠近牙齒的地方，用指甲在牙面上來回刮幾下就能看見。牙菌斑里面有兩萬五千多種細菌，剛形成的時候主要有變形鏈球菌和厭氧菌，當牙菌斑堆積到一定厚度之后，它內部緊挨著牙齒表面的細菌因為與空氣隔絕，就會產生酸，不能夠被唾液及時沖走，就會開始腐蝕牙釉質，進一步發(fā)展就會形成齲齒，也就是我們通常所說的蛀牙。而在牙根部堆積的牙菌斑，不僅會導致牙根部的齲壞，也會刺激牙齦組織，導致牙齦炎和牙周炎。

　　牙垢產生的速度驚人，刷牙后一個小時就會產生，牙結石也毫不含糊，在牙垢形成后八個小時就開始沉積，這就是牙結石的速度。知道了以上知識，你們自己想一想，應該多長時間刷一次牙齒。而月子里，三十天不刷牙又是什么概念？曾經有一位女士在洗完牙之后說過這么一句話：“洗完牙一身輕松，感覺臉都瘦了！”

　　「哺乳期的媽媽能看牙嗎？」

　　哺乳期的媽媽們牙齒出問題的不在少數(shù)，而作為女性特殊的生理期，能不能看牙，看牙需要注意什么等等，成為媽媽們特別關心的問題。有的媽媽問了，寶寶出生以后，媽媽可以看牙嗎？新媽媽們是可以看牙的，新媽媽們在哺乳期可以進行洗牙、拔牙、治療牙病、正畸等等，當然，具體情況還是要聽取醫(yī)生的建議。一般來講，哺乳期最好不吃藥，像牙齒局部治療都是可以進行的。如果必須要吃藥，喂飽寶寶再吃，吃藥以后四小時再哺乳。有媽媽問，我正在哺乳期，看牙打過麻藥，還能哺乳寶寶嗎？很多新媽媽們擔心看牙時候的麻藥，會影響自己的乳汁，從而影響寶寶健康。其實，口腔科采取的局部麻醉使用的是微量麻醉劑，藥物幾乎不會進入乳汁，更不會擔心通過乳汁進入寶寶體內了。如果媽媽們實在擔心，也可以跟吃藥一樣，在麻醉前喂飽寶寶，治療后三到四個小時再喂奶。

　　牙科X線檢查對哺乳有影響嗎？其實拍攝牙齒的X光片放射劑量非常小，哺乳期和妊娠期都是可以拍攝的，而且現(xiàn)在正規(guī)的口腔機構，都會配備有防止輻射的鉛衣和頸圍。

　　那么哺乳期看牙用藥安全嗎？其實口腔科的治療，局部治療更多，用藥相對比較少。哺乳期的媽媽們，確實要避開一些藥物的副作用，但也有很多藥物對媽媽和寶寶是無害的，所以哺乳期的媽媽們大可不必因為擔心藥物影響而強忍著不去看牙。只要事先跟牙醫(yī)溝通好，說明自己正在哺乳，牙醫(yī)一定會權衡利弊，給予哺乳期的媽媽們最安全的用藥。

　　在我的診療中，有很多準媽媽，還有很多在孕期、哺乳期又牙疼的不得了不知道該怎么辦的媽媽們最后找到我。如果孕前她們就有口腔健康意識，會省去很多不必要的擔憂。所以我們建議，在懷孕前就看好所有牙齒問題，包括蛀牙的治療，智齒的拔除，還有就是備孕期間一定要做一次洗牙治療，我們術語叫牙周潔治術。而且不管在平時還是孕期，坐月子期間，哺乳期，都要按照巴氏刷牙法的要求，早晚正確刷牙，尤其是晚上睡覺前刷牙，非常重要，刷牙后不能再吃任何東西，只能喝清水。