本文討論一下問題：

　　1、智齒是怎么來的？是不是每個人都要長？

　　2、什么時候需要拔智齒？拔智齒后是不是會影響智力？

　　3、拔智齒可能存在的風(fēng)險有哪些？

　　4、拔牙前和拔牙后需要注意的問題有哪些？

　　5、智齒和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂病（temporomandibulardisorders，簡稱TMD，這個能記住了吧？）有什么關(guān)系？

　　6、拔智齒會不會面癱？

　　1、智齒是怎么來的？是不是每個人都要長？

　　不一定每個人都要長。

　　根據(jù)考古學(xué)發(fā)現(xiàn)，遠古人類的牙齒標(biāo)準(zhǔn)是32顆的，即包括現(xiàn)代人類標(biāo)準(zhǔn)的28顆+4顆第三磨牙（常說的智齒）。隨著人類的進化（比如說現(xiàn)代人類飲食精細(xì)，不需要那么嚼很堅硬的食物，第三磨牙相對廢用），頜骨的退化和牙量的退化不一致，導(dǎo)致了頜骨量＜牙量，也就是說，骨頭上已經(jīng)沒有足夠的空間供第三磨牙（智齒）生長了。那么，智齒就會因為旁邊的牙齒（第二磨牙）、頜骨、軟組織（牙齦）的阻力，導(dǎo)致了智齒歪歪扭扭萌出或者不能萌出。然后就會引起一系列的問題。

　　由于人類的進化，產(chǎn)生智齒的那個牙胚也開始進化到無，有的人是有牙胚的，會長智齒，而有的人1顆第三磨牙牙胚都沒有，就不會長智齒。智齒的顆數(shù)就變成0-4顆，具體多少，因人而異。需要知道有多少的，可以拍口腔全景片。

　　2、什么時候需要拔智齒？拔智齒后是不是會影響智力？

　　很多人都有疑問，我的智齒目前不疼不癢，我為什么要拔？

　　其實，對于這個問題，可以從兩個思路上解決。

　　第一，智齒引起問題了，需要治療性拔除智齒；

　　第二，智齒目前沒有引起問題，但是隨著生長，勢必或者也許存在很大幾率引起問題，需要預(yù)防性拔除智齒。

　　以下是需要治療性拔智齒的：

　　1.智齒齲壞。（智齒蛀牙疼痛甚至引起智齒牙髓炎）

　　2.智齒引起的冠周炎，即智齒牙齦周圍反復(fù)發(fā)炎腫痛。（智齒反復(fù)發(fā)炎疼痛，甚至無法開口）

　　3.智齒引發(fā)的顳下頜關(guān)節(jié)問題。（張嘴、閉嘴時耳朵前的關(guān)節(jié)咔咔響等）

　　4.智齒與前一顆牙齒之間常食物嵌塞（吃東西塞牙）

　　5.智齒的存在導(dǎo)致其他軟硬組織的問題。（比如咬到臉頰黏膜，頂壞前面的牙齒等）

　　6.牙列不齊，需要拔智齒進行進一步的矯正。（拔除智齒獲得間隙）

　　7.因其他治療需要拔除智齒。（常常是下頜智齒拔除后，上頜智齒伸長，且上頜智齒無對

　　【牙合】（這是一個字，念he，第二聲）牙，需要拔除上頜智齒）

　　預(yù)防性拔除智齒與上述適應(yīng)癥相似，暫且不表。

　　拔智齒會不會影響智力？

　　智齒，包括所有牙齒的神經(jīng)支配是屬于三叉神經(jīng)支配的。

　　三叉神經(jīng)(n.trigminus)為混合神經(jīng)，是第5對腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。（引自三叉神經(jīng)_百度百科）

　　由以上概念可以看出，三叉神經(jīng)與智慧或者說智力沒有什么關(guān)系，也就是說拔智齒，或者說智齒沒了不會影響到你的智力。

　　又會有很多人質(zhì)疑打麻藥會引起智力問題。

　　拔智齒常用的是局部麻醉，再來度娘的概念，局部麻醉也稱部位麻醉，是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻斷，運動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害。局部麻醉的優(yōu)點在于簡便易行、安全、患者清醒、并發(fā)癥少和對患者生理功能影響小。（引自局部麻醉_百度百科）口腔科用的局麻是將麻藥注射到神經(jīng)干周圍或者神經(jīng)末梢附近，且注射量少，一般共2-3ml。

　　麻藥是怎樣產(chǎn)生麻醉作用的呢？

　　首先高中概念來襲，動作電位。動作電位是指可興奮細(xì)胞受到刺激時在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可擴布的電位變化過程。（引自動作電位_百度百科）。動作電位的產(chǎn)生是Na+由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)快速轉(zhuǎn)移的結(jié)果，局麻藥對Na+通道抑制作用，神經(jīng)動作電位不能產(chǎn)生，神經(jīng)傳導(dǎo)功能就被阻斷了，由此才會有麻藥注射后的無痛。

　　如果要影響腦部，需要透過血腦屏障（血腦屏障_百度百科），而局麻藥物的注射，還沒有到透過血腦屏障的地步。

　　綜上，拔智齒不會對智力產(chǎn)生影響。如果你非要說拔完智齒后，吃飯不好，營養(yǎng)跟不上，影響你偉大的智慧，那……還是回去練練邏輯吧，這樣的邏輯就算不拔智齒，你智力也令人擔(dān)憂?。?/p>

　　3、拔智齒可能存在的風(fēng)險有哪些？

　　拔智齒的大步驟有兩步，第一步麻醉，第二步拔牙。

　　再安全的麻醉藥都會有麻醉風(fēng)險，世界上不存在沒有風(fēng)險的行為，只有風(fēng)險相對較小的操作。

　　一般來說，口腔醫(yī)生會控制好風(fēng)險系數(shù)，非業(yè)內(nèi)人士不用擔(dān)心。

　　只當(dāng)以下所寫的擴充知識面吧。（非打破砂鍋問到底人士勿看?。?/p>

　　（內(nèi)容引自第2版北醫(yī)版口腔頜面外科學(xué)，page54局部麻醉的并發(fā)癥）

　　1、暈厥

　　原因多是緊張、恐懼、焦慮等精神因素心理因素。穿刺針、手術(shù)器械、出血等造成的視覺不良刺激顆誘發(fā)。如遇環(huán)境悶熱、疲勞、空腹、疼痛及體位不良時也發(fā)生暈厥。

　　2、中毒反應(yīng)

　　當(dāng)血液中麻醉劑的濃度超過機體耐受濃度時，由此引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種臨床癥狀稱為中毒反應(yīng)。

　　3、變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

　　4、血腫

　　注射針刺破血管后，使血液滲透到組織間隙內(nèi)，稱為血腫。

　　5、感染

　　如果注射針被污染或進針區(qū)消毒不嚴(yán)格，針頭可將細(xì)菌帶入顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙等深部部位，造成感染。

　　6、注射針折斷

　　注射針質(zhì)量差是斷針主要原因，操作時使用暴力、技術(shù)不當(dāng)或患者躁動也可以造成針折斷。

　　7、暫時性面癱

　　一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注藥點偏向后方，針頭未能觸及骨面，或偏上乙狀切跡，致使麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過淺。

　　8、神經(jīng)損傷

　　注射針穿刺，或注入混有刺激性的溶液，都能造成神經(jīng)損傷。

　　9、暫時性牙關(guān)緊閉

　　牙關(guān)緊閉或張口受限，可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但較為罕見。

　　10、暫時性復(fù)視或失明

　　下牙槽神經(jīng)阻滯時，由于誤將麻藥注入下牙槽動脈，麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時性復(fù)視或失明。

　　寫下這段并發(fā)癥的用意，等下說。

　　拔牙的風(fēng)險。

　　牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥（內(nèi)容引自第2版北醫(yī)版口腔頜面外科學(xué)，page96牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥）

　　1、暈厥

　　2、壓根折斷

　　3、軟組織損傷：牙齦損傷、鄰近軟組織損傷

　　4、骨組織損傷：牙槽骨骨折、下頜骨骨折

　　5、鄰牙、對合牙損傷

　　6、神經(jīng)損傷

　　7、顳下頜關(guān)節(jié)損傷

　　8、斷根移位

　　9、口腔上頜竇交通

　　拔牙后并發(fā)癥（內(nèi)容引自第2版北醫(yī)版口腔頜面外科學(xué)，page99拔牙后反應(yīng)和并發(fā)癥）

　　1、拔牙后反應(yīng)性疼痛

　　2、術(shù)后腫脹反應(yīng)

　　3、術(shù)后開口困難

　　4、拔牙后出血

　　5、拔牙術(shù)后感染

　　6、干槽癥

　　7、皮下氣腫

　　說了這么多的風(fēng)險，很多人都不敢再去拔牙了。其實沒這個擔(dān)心的必要。正如我經(jīng)常說的，飛機天天被報道自由落體或者穿越了，難道我們還不坐飛機么？這段風(fēng)險，其實就是要提高大家的意識。拔牙的事情，可大可小。還是建議去正規(guī)的診所、醫(yī)院去找醫(yī)生拔吧。至少，人家會幫你控制好危險系數(shù)，降低風(fēng)險。50塊錢和500塊錢的拔牙費還是有差別的。

　　4、拔牙前和拔牙后需要注意的問題有哪些？

　　拔牙需要注意的事項：

　　1、盡量上午拔牙。

　　其實下午也可以拔，主要考慮的問題還是出血的問題，如果拔牙后還是很嚴(yán)重出血，下午大部分醫(yī)生都在，還是比較好處理的，避免了晚上掛急診、無法正常睡覺。

　　2、早上記得吃了早餐過來拔。

　　沒有吃早飯，容易低血糖。在注射麻藥或者拔牙操作中容易暈厥，給自己和醫(yī)生帶來不必要的驚嚇和麻煩。

　　3、女性請避開月經(jīng)期。

　　國內(nèi)各個版本的教科書都是寫著月經(jīng)期拔牙可能會引起代償性出血。部分學(xué)者查文獻獲知，該結(jié)論并無直接證據(jù)。為了個人的健康，還是妥善為佳，除非是必須處理的急癥。

　　4、拔牙后請遵醫(yī)囑。

　　拔牙后棉球咬30分鐘以后吐掉；

　　拔牙后2小時可進食，盡量吃涼一點軟一點的（大夏天的，吃個冰激凌不錯），避免用患側(cè)咀嚼；

　　不要去舔傷口；

　　24小時以內(nèi)吐口水有點血絲是正常的，不要驚慌，如果出血很嚴(yán)重，請及時就診；

　　拔牙后24小時以內(nèi)不要刷牙不要漱口，因為會破壞血凝塊，引起出血。

　　特別注意：對于孕婦，原則上是不能拔牙的，即便是在孕期中3個月。創(chuàng)傷會引起一些不必要的麻煩。懷孕前3個月易引起流產(chǎn)，后3個月易引起早產(chǎn)。所以，對于育齡期的女性，建議還是處理好個人的口腔問題，再考慮懷孕吧！不僅僅是為了你自己，還有你的寶寶！

　　5、智齒和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂病（temporomandibulardisorders，簡稱TMD，這個能記住了吧？）有什么關(guān)系？

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等。（引自顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征）

　　其病因復(fù)雜，一般考慮以下與發(fā)病有關(guān)的因素：

　　1、【牙合】（請記住，這是一個字?。┮蛩?/p>

　　有大量病例表明，由于第三磨牙（智齒）錯位萌出的【牙合】干擾可誘發(fā)TMD，一旦拔除，癥狀可消失。

　　很多知友留言關(guān)節(jié)問題，這個是給你們的答復(fù)。如果還有關(guān)節(jié)紊亂，就要考慮以下其他因素了。

　　2、肌群功能紊亂因素

　　主要是咀嚼肌群痙攣和功能不協(xié)調(diào)造成。

　　3、精神心理因素

　　臨床上，不少TMD患者有情緒焦慮、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀。有的患者明顯存在精神情緒因素與發(fā)病之間的因果關(guān)系。

　　4、創(chuàng)傷因素

　　外力的創(chuàng)傷會引起TMJ或咀嚼肌疼痛、功能紊亂，甚至關(guān)節(jié)盤移位。

　　5、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重因素

　　TMJ是個負(fù)重關(guān)節(jié)。過度負(fù)重會造成關(guān)節(jié)退行性病變，以及關(guān)節(jié)器官的破壞。

　　6、炎癥免疫因素

　　7、關(guān)節(jié)解剖因素

　　不控制的打哈欠、大張口會誘發(fā)TMD

　　8、其他因素

　　包括關(guān)節(jié)區(qū)受寒、不良姿勢如用手支撐下頜不良習(xí)慣、長時間低頭駝背伏案功能等。

　　TMD的發(fā)展是個漸進的過程，從功能紊亂階段——結(jié)構(gòu)紊亂階段——關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。

　　出現(xiàn)TMD，請去正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診。問題可大可小，如果引起關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變就麻煩很大了。

　　對于一般患者，需要注意哪些呢？如下幾點意見也許對你有用：

　　1、改變不良生活習(xí)慣

　　例如，蘋果切成塊吃，不要大口啃；不要拒絕過硬的東西（如牛肉干）；打哈欠請托住下巴，不要過于用力打哈欠；不要用手支撐下頜；避免長時間低頭駝背伏案功能等。

　　2、學(xué)會自我保健

　　限制下頜運動，使咀嚼系統(tǒng)得到充分的休息；

　　學(xué)會家庭物理治療，比如熱敷、冷敷或者交替進行，開閉口訓(xùn)練等。

　　6、拔智齒會不會面癱？

　　面癱，是什么！

　　面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎，貝爾麻痹，俗稱“面癱”，“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”），是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊咄B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。（引自面神經(jīng)麻痹_百度百科）

　　所以，面癱是與面神經(jīng)有關(guān)的，而拔智齒是與三叉神經(jīng)有關(guān)的。與面神經(jīng)沒半毛錢關(guān)系。常見的是下牙槽神經(jīng)的損傷，但是這個永久性的損傷是極少見的。

　　那么，大家該知道拔智齒是否會面癱了吧？什么？還是會面癱？你的智商很高??！