重度牙周炎患牙的病損程度已較重，使得其預(yù)后不佳，療效亦不確定。因此，其保存與否也存在一定的爭(zhēng)議，但是否必須拔除呢？本文將從重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)、預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的影響因素、保存治療效果及提升保存療效的措施等幾個(gè)方面進(jìn)行講述。如果口腔醫(yī)師要對(duì)重度牙周炎患牙進(jìn)行預(yù)后判斷和保存治療，建議加強(qiáng)對(duì)患者整體因素的全面考慮，因?yàn)榫植恳蛩貎H對(duì)個(gè)別牙的存留有參考意義。

拔牙</a></a>容易 護(hù)牙難吶！" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201601/20160115193102890.jpg" />

　　重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)

　　既稱之為重度牙周炎患牙，則意味著無(wú)論是單個(gè)患牙、區(qū)域患牙，甚至全口牙的病損程度均已較重，患牙周圍深部的牙槽骨和牙周膜組織均已大量受損，甚至還伴發(fā)有牙周牙髓聯(lián)合病變等。

　　患牙周圍相應(yīng)的組織外形一般也會(huì)發(fā)生較大改變，例如牙齒松動(dòng)、移位、牙齦退縮等；病程的遷延時(shí)間通常亦較長(zhǎng)；因?yàn)檠乐芨街鴨适Я慷?、牙槽骨存留量少、牙齒松動(dòng)度大、合并干擾因素多等，使得重度牙周炎患牙的療效不確定，預(yù)后不佳或難料。

　　重度牙周炎患牙的骨缺損類型表現(xiàn)多樣，對(duì)于該類患牙，各種水平型、垂直型、混合型、單側(cè)、雙側(cè)骨吸收等在臨床上均常見，且不同牙位和不同牙面?；祀s存在。在磨牙，一般會(huì)伴有根分叉區(qū)骨吸收和牙齦退縮，使得根分叉暴露；在牙合創(chuàng)傷存在時(shí)，還常可伴有骨裂、骨穿孔等。

　　鑒于上述諸多因素的交叉影響，使得重度牙周炎患牙在臨床牙周組織外形與深部實(shí)際組織病損的程度表現(xiàn)往往不一致。尤其是因有牙根阻擋，患牙頰舌側(cè)的深部病損表現(xiàn)并不能通過(guò)常規(guī)X線檢查反映出來(lái)，較容易使口腔醫(yī)師低估患者病情。

　　常規(guī)預(yù)后評(píng)估

　　早在1996年，麥圭爾（McGuire）和納恩（Nunn）就提出牙周炎病情及治療預(yù)后的參考標(biāo)準(zhǔn)：

　　①預(yù)后良好”是指能控制病源性因素，患牙有足夠的牙周支持，醫(yī)患配合較好，牙周維護(hù)保持較好；

　?、陬A(yù)后較好”則指牙周附著喪失約25%，根分叉病損在Ⅰ度以內(nèi)，且器械能進(jìn)入根分叉病損區(qū)清潔，患者依從性好；

　　③預(yù)后較差”則指牙周附著喪失達(dá)50%，根分叉病損達(dá)Ⅱ度，器械能進(jìn)入其中清潔，但較困難；

　?、茴A(yù)后差”指牙周附著喪失大于50%，患牙的冠根比較差，牙根形態(tài)不良，根分叉病損達(dá)Ⅱ度或Ⅲ度，且難以清潔；

　?、蓊A(yù)后無(wú)望”指患牙的牙周附著嚴(yán)重不足，需要將其拔除。

　　對(duì)牙周炎患牙進(jìn)行預(yù)后判斷須行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前一般較多從臨床檢查指標(biāo)上考慮，例如牙槽骨存留量、病損范圍、牙齒存留量、牙周病史等。

　　一般建議醫(yī)師從局部和全身兩方面對(duì)患牙進(jìn)行整體評(píng)估：一方面，從牙列的角度評(píng)估患牙的可能風(fēng)險(xiǎn)，包括患牙在牙列中的位置、根分叉是否受累、有無(wú)牙髓并發(fā)癥、有無(wú)咬合創(chuàng)傷或干擾、剩余牙周組織量、有無(wú)既往治療史、有無(wú)牙體缺損或齲齒、牙齒松動(dòng)度等。

　　同時(shí)，根據(jù)牙周炎的特殊性，每一個(gè)患牙的不同牙面病損程度可能完全不同，因此口腔醫(yī)師還必須從局部環(huán)境的角度來(lái)考慮有無(wú)患牙位點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，包括牙周探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）、感染或炎癥程度、局部解剖因素和菌斑的可控制程度、復(fù)發(fā)的可能性、病情遷延的可能性等。另一方面，要從全身系統(tǒng)健康的角度評(píng)估患者的整體風(fēng)險(xiǎn)和行為因素的可能影響，包括免疫、全身其他臟器等系統(tǒng)性健康狀況、行為習(xí)慣、年齡、不良嗜好、口腔衛(wèi)生措施等。

　　保存與否的爭(zhēng)議所在

　　其實(shí)，不僅是重度牙周炎患牙，任何口腔患牙的取舍都有醫(yī)療和非醫(yī)療因素的混雜影響。最終的治療決定首先要取決于患者個(gè)人的意愿與理解；而醫(yī)師的責(zé)任則在于向患者解釋清楚其具體的病損特點(diǎn)及程度、治療所需技術(shù)的儲(chǔ)備與療效的可能判定。同時(shí)，對(duì)于非醫(yī)療因素的影響，醫(yī)患之間也應(yīng)盡量通過(guò)加強(qiáng)溝通來(lái)縮小或消解。

　　從目前國(guó)內(nèi)外種植治療的角度出發(fā)，對(duì)于重度牙周炎患牙，絕大多數(shù)種植醫(yī)師是主張?jiān)缙诎纬?，以阻止牙周病損的進(jìn)展可能和盡可能多的保留剩余骨量；但從目前國(guó)際研究所報(bào)告的種植體周圍炎發(fā)生情況來(lái)看，無(wú)論是局部的個(gè)別牙種植還是全口無(wú)牙頜的種植均會(huì)發(fā)生種植體周圍炎，且發(fā)生率并不低。

　　種植治療5年和10年后，種植體周圍炎的發(fā)生率均大于10%。對(duì)無(wú)牙頜的種植體周和種植后短期或長(zhǎng)期取樣檢測(cè)，均能證實(shí)有與牙周炎相似的致病菌存在，而且既往有牙周炎病史患者的檢出率和數(shù)量更高。因此，拔牙（即使全口無(wú)牙頜）并不能消除牙周致病菌的存在。因此，我個(gè)人的觀點(diǎn)是種植治療不能作為自然牙替代的首選，而只可作為缺牙后不得已的最后補(bǔ)救措施。

　　隨著牙周組織再生技術(shù)的發(fā)展，牙周炎患牙的組織修復(fù)和臨床穩(wěn)定的成功保障率明顯提高，這給牙周炎患牙保存提供了更大的可能性。