關(guān)于美學(xué)修復(fù)

　　傳統(tǒng)修復(fù)

　　傳統(tǒng)修復(fù)通常是利用現(xiàn)有口腔條件而進(jìn)行的修復(fù)方式，其主要考慮的是修復(fù)體功能性（例如固位、抗力等）的基本要求。醫(yī)師既沒有詳細(xì)的美學(xué)方案向患者呈現(xiàn)，也沒有具體的美學(xué)制作意見提供給技師，僅由醫(yī)師主導(dǎo)整個(gè)治療的設(shè)計(jì)和實(shí)施。

　　對(duì)患者而言，往往是一種“被美容”的過程。對(duì)醫(yī)師而言，修復(fù)后美學(xué)效果如何，很多時(shí)候醫(yī)師心里也無把握。因此，如果從美學(xué)角度評(píng)價(jià)傳統(tǒng)修復(fù)的效果，大多數(shù)情況下修復(fù)效果很難達(dá)到醫(yī)患均滿意的狀態(tài)。

　　美學(xué)修復(fù)

　　美學(xué)修復(fù)可以看做是一項(xiàng)口腔修復(fù)的系統(tǒng)工程，其終極目標(biāo)是獲得最佳的美學(xué)狀態(tài)，塑造美麗健康的微笑。其與傳統(tǒng)修復(fù)最大的區(qū)別在于，除單純進(jìn)行功能修復(fù)外，還必須有基于美學(xué)理論的個(gè)性化美學(xué)設(shè)計(jì)，并盡量創(chuàng)造條件來獲得最佳的美學(xué)設(shè)計(jì)效果。

　　美學(xué)修復(fù)須考慮的因素有很多，例如口面協(xié)調(diào)性（尤其是顴骨以下）、齦牙粉白美學(xué)、唇齒紅白美學(xué)、牙齒的白色美學(xué)等。因此，若單純依賴修復(fù)醫(yī)師，其實(shí)在大多數(shù)情況下不能夠達(dá)到預(yù)設(shè)的條件，這必然要求口腔臨床多學(xué)科協(xié)同合作，并由醫(yī)、技、患三方的共同參與，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的最佳效果。

　　總之，最終持久美學(xué)效果的達(dá)成依賴于科學(xué)的設(shè)計(jì)、精良的臨床操作以及良好的維護(hù)。其中，設(shè)計(jì)是美學(xué)修復(fù)的起點(diǎn)和靈魂所在。

　　實(shí)現(xiàn)美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)理念的途徑

　　數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)技術(shù)

　　數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)（DSD）是目前比較前沿的美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)手段。DSD基于美容牙科學(xué)的基本原理，利用諸如KeyNote或Photoshop等軟件，對(duì)患者的面部和口內(nèi)數(shù)碼照片進(jìn)行美學(xué)分析和設(shè)計(jì)，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行可量化數(shù)字化模擬，以獲得直觀的數(shù)字化模擬最終修復(fù)效果。

　　DSD設(shè)定的效果不僅可以作為醫(yī)患溝通和促進(jìn)治療的工具，還可以作為不同學(xué)科臨床醫(yī)師之間溝通的手段，并能有效指導(dǎo)技師進(jìn)行診斷蠟型及最終修復(fù)體的制作。DSD最大的優(yōu)點(diǎn)是直觀、無創(chuàng)、可逆，且操作流程簡(jiǎn)單。

　　診斷蠟型及其延伸技術(shù)

　　DSD設(shè)計(jì)和模擬之后，如果醫(yī)-患、醫(yī)-醫(yī)和醫(yī)-技達(dá)成一致，就可以進(jìn)行美學(xué)修復(fù)之前的多學(xué)科協(xié)同治療以創(chuàng)造最佳美學(xué)修復(fù)所需的口腔條件。但在進(jìn)行有創(chuàng)、不可逆的實(shí)際修復(fù)治療開始之前，一般應(yīng)從診斷蠟型（waxpattern）開始進(jìn)行模型分析設(shè)計(jì)，然后根據(jù)蠟型制作導(dǎo)?；?qū)О澹╥ndex），利用導(dǎo)模及美學(xué)樹脂材料進(jìn)行口內(nèi)實(shí)體模擬（mock-up），展示并評(píng)價(jià)美學(xué)修復(fù)效果。在DSD出現(xiàn)之前,診斷蠟型是普遍應(yīng)用且非常有效的美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)工具，DSD出現(xiàn)之后也可以視為數(shù)碼技術(shù)的進(jìn)一步延伸。

　　診斷蠟型技術(shù)利用模型進(jìn)行模擬牙體預(yù)備，并用蠟型模擬修復(fù)后的效果，須結(jié)合醫(yī)師的臨床設(shè)計(jì)并發(fā)揮患者和技師的能動(dòng)性來共同完成。模型牙體預(yù)備及蠟型制作還可幫助醫(yī)師和技師掌握很多有用的信息，例如：修復(fù)的整體難易程度、各基牙的制備技術(shù)、基牙穿髓的可能性、其他治療的必要性、樁核的設(shè)計(jì)制作、牙齦美學(xué)缺陷及改善途徑等。

　　設(shè)計(jì)方案基本確定以后，開始使用導(dǎo)模引導(dǎo)技術(shù)，利用硅橡膠材料在診斷蠟型上制取導(dǎo)模。其主要作用是:確定并展示牙髓治療的必要性、模擬口內(nèi)實(shí)體修復(fù)體制作、引導(dǎo)精細(xì)化牙體預(yù)備（不同方向切割導(dǎo)模后）、作為技師制作修復(fù)體時(shí)的參照等。

　　實(shí)體模擬是利用導(dǎo)模和口內(nèi)美學(xué)暫時(shí)樹脂修復(fù)材料，對(duì)診斷蠟型的修復(fù)效果進(jìn)行口內(nèi)再現(xiàn)。其不僅能夠向患者展示實(shí)際修復(fù)后的效果，根據(jù)患者的個(gè)性和喜好因素輔助設(shè)計(jì)方案的完成，還可作為醫(yī)師進(jìn)行美學(xué)和功能（咬合和發(fā)音）評(píng)價(jià)的工具，而且可以作為實(shí)際參考，輔助技師完成最終修復(fù)體的精確制作。

　　從DSD開始的美學(xué)修復(fù)

　　多數(shù)尋求美學(xué)修復(fù)的患者其功能并沒有明顯缺陷，只是需要牙齒外觀的改善，美學(xué)修復(fù)很多時(shí)候是“錦上添花”而非“雪中送炭”，因此對(duì)美學(xué)修復(fù)而言，安全性和有效性同等重要。醫(yī)患有效地溝通并達(dá)成對(duì)美學(xué)修復(fù)結(jié)果一致地認(rèn)可顯得極為重要。完成美學(xué)修復(fù)的個(gè)性化設(shè)計(jì)并不困難，難點(diǎn)在于選擇何種途徑呈現(xiàn)設(shè)計(jì)的效果。如果選擇直接修復(fù)來呈現(xiàn)效果是比較危險(xiǎn)的，因?yàn)橹苯有迯?fù)有創(chuàng)且不可逆；選擇從診斷蠟型開始，可以獲得精確的修復(fù)效果，但是其額外的費(fèi)用和時(shí)間又讓很多患者不能接受。

　　DSD技術(shù)很好地解決了上述問題，可以作為醫(yī)師美學(xué)設(shè)計(jì)及呈現(xiàn)的首選輔助工具，然后制作診斷蠟型，通過導(dǎo)模實(shí)現(xiàn)口內(nèi)實(shí)際模擬，與患者進(jìn)一步溝通完善后再進(jìn)入最終實(shí)際修復(fù)過程。通過結(jié)合上述各技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可以將美學(xué)修復(fù)的理念完美地融合到設(shè)計(jì)方案中，形成一條縝密而相互聯(lián)系的設(shè)計(jì)流程，即從DSD開始的美學(xué)修復(fù)。在該流程的輔助下，美學(xué)修復(fù)可以實(shí)現(xiàn)安全性和有效性的兼顧。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）