近年，患者對修復效果的美觀要求越來越高，美學修復理念在臨床也逐漸受到重視。通常認為美學修復即應用美學修復材料和不同治療手段（修復、牙周、正畸、外科等）來重建牙冠的顏色、外形及使修復體與周邊組織相互協(xié)調(diào)。目前臨床可選用的美學修復材料種類繁多，通過使用不同的修復方法，例如冠、橋、瓷貼面、種植等，可以使修復體的形態(tài)、顏色及牙齦表現(xiàn)（齦緣的位置、形態(tài)等）盡可能接近天然牙。但是在臨床中選擇和使用不同美學修復材料時也常有不盡完美之處。本文主要介紹臨床常用美學修復材料的種類和特點，以及在美學修復中如何應用及選擇全瓷材料。

　　美學修復材料的分類和特點

　　金屬烤瓷類材料

　　金屬烤瓷修復體（俗稱烤瓷溶附金屬全冠，PFM），是由不同金屬鑄造成的內(nèi)冠及其外層的飾瓷組成，是目前較為普及的美學修復材料。其優(yōu)點為堅固耐用，適用于口內(nèi)任何部位多單位缺牙的修復及對變色牙的遮色，可以表達某些特殊的顏色效果：例如牙齦色及乳光效果等。但由于其含有金屬，修復后易發(fā)生牙齦變色，影響美觀；且少數(shù)人對某些金屬有過敏反應；此外，其對光的通透效果較差，不易完全模擬天然牙齒的顏色。

　　全瓷類材料

　　全瓷類修復體不含金屬內(nèi)冠，其內(nèi)層是由與牙齒顏色相近的材料制成，修復后的牙齦表現(xiàn)更加自然。其半透明度與天然牙近似，并可模擬某些特殊顏色效果（乳光、熒光等），較金瓷修復體更美觀，且具有較好的生物相容性，已被廣泛用于前牙美學修復，但其遠期修復成功率低于金瓷冠。

　　復合樹脂類材料

　　可經(jīng)直接或間接的方式修復患牙。但此類材料的強度較低，易磨損、變色，美學表現(xiàn)及持久性不如瓷材料，通常被用于臨時修復或過渡修復。近年，隨著材料制作技術的不斷更新和完善，瓷粉類添加材料被加入樹脂中，使復合樹脂修復的適用范圍不斷擴大，可被用于直接充填或制作單冠，簡單固定橋、嵌體及種植體的上部結構等；此外，可用于CAD/CAM研磨的樹脂材料也被用于臨床，其長遠療效有待近一步觀察。

　　全瓷在美學修復中的應用

　　硅基瓷

　　此處以IPS-Empress1、2、3代鑄瓷為例介紹，亦是我在臨床最早接觸和使用的全瓷。1代鑄瓷為純玻璃陶瓷，其強度差；2代鑄瓷是在玻璃陶瓷的基礎上添加了白榴石等成分，其強度稍有提高；3代鑄瓷，除含有硅基材料外，還增加了二烯酸鋰等材料，使其強度有進一步的提高。其中1、2代鑄瓷的通透性極佳，幾乎與天然牙一樣，可以最大限度的模擬天然牙對光的半通透效果，但強度較差；3代鑄瓷由于加入了二烯酸鋰，其強度有明顯提高，可以達400MPa左右。

　　鑄瓷修復體的臨床制作方法主要有4種：①通過制作蠟型、包埋、熱壓鑄造等步驟制成全解剖修復體，然后通過外染色技術實現(xiàn)修復體顏色的過渡，完成修復體的制作，但用外染色法不易表達修復體切端的半透明性及乳光效果；②通過切端反切法，制作全瓷內(nèi)冠，然后再在切端添加飾瓷；③通過制作類似于金屬基底冠的全瓷內(nèi)冠，然后再在整個牙面上進行飾瓷的分層堆砌和覆蓋以完成修復體的制作（②、③兩種制作方法可以較好的表達顏色效果，盡可能地模擬天然牙的各種顏色特征）；④應用CAD/CAM技術制作修復體，步驟包括：制取光學掃描印模，修復體設計，選取適當瓷塊研磨修復體，再通過上釉、拋光、染色等完成修復體的制作，其修復特點為制作快捷，可實現(xiàn)椅旁完成，無需復診。

　　鑄瓷的臨床適應證主要包括：制作瓷貼面、瓷嵌體及前牙單冠及3單位的短距橋，由于3代鑄瓷的強度可達到400MPa，近年也有一些醫(yī)師推薦可用其制作一些后牙的全解剖瓷冠。但我們?nèi)匀唤ㄗh該類材料最好應用于磨牙之前的區(qū)域及制作單冠及短距固定橋。鑄瓷除了強度不佳外，其另一缺點為遮色效果相對較差，因此不建議用于重度變色牙及對金屬樁核的修復。

　　多晶體瓷

　　多晶體瓷指氧化鋁、氧化鋯類全瓷（包括Lava、Procera等不同品牌）。通過使用CAD/CAM研磨技術制作高強度氧化鋁、氧化鋯內(nèi)冠，再添加外層飾瓷完成全瓷修復體或直接研磨完成全氧化鋯修復體。其特點為堅固、耐用；但其美學表現(xiàn)不如硅基瓷。

　　氧化鋯瓷冠的修復流程其流程為：牙體預備、取模，修整代型，光學掃描，修復體設計，研磨、燒結，上飾瓷或外染色，臨床戴牙。

　　氧化鋯全瓷材料的適應證由于氧化鋯強度可達900MPa以上，其修復適應證也較硅基瓷廣，可用于制作單冠、聯(lián)冠、多單位、長跨度橋、嵌體橋、單端橋、前牙粘結橋、種植修復等，但本人推薦應在行種植修復、后牙修復、長橋修復及需要特殊遮色時使用氧化鋯。

　　口腔醫(yī)師在早期使用氧化鋯材料行美學修復時可能會有一個誤區(qū)，認為氧化鋯的遮色效果好。本人以往在對使用金屬樁核或變色較重的患者推薦全瓷修復材料時也常選擇氧化鋯。但是臨床應用證實氧化鋯亦是一種半透明的修復材料，只不過較硅基瓷的透明度稍差。臨床上，為使氧化鋯有較好的遮色效果常需要將內(nèi)冠加厚至0.6mm以上或添加遮色瓷層，這一點非常重要，尤其是對于使用賤金屬樁核及牙齒變色較重的患者。

　　全氧化鋯修復體其特點為強度高、與牙齒顏色接近、不會影響牙齦顏色、生物相容性良好、可替代金屬全冠及金屬面、可用于間距小的病例、還可用于磨牙癥的患者等，但其美學效果較添加飾瓷的氧化鋯修復體有較大差異，主要表現(xiàn)為顏色死板及通透性差。究其原因，可能是染色技術不過關或目前國內(nèi)未使用高透氧化鋯材料。建議不要將其用于前牙美學區(qū)修復。

　　氧化鋁全瓷修復體氧化鋁材料的性能介于硅基瓷與氧化鋯材料之間，但由于其價格較氧化鋯低，臨床有時也將其用于制作前牙單冠、固定橋等，以修復影響美觀的牙齒變色、牙體缺損、牙列缺損。

　　在臨床上行全瓷修復材料的選擇時，應該從強度、遮色和透光、美學等不同角度考慮。若修復時主要考慮的是強度和遮色，全瓷材料的選擇順序應為氧化鋯＞氧化鋁＞硅基瓷；若考慮的側重點是透光性和美學，選擇順序則應為硅基瓷＞氧化鋁＞氧化鋯。

(實習編輯：徐潤蘭）