種植義齒經(jīng)過(guò)三十年的風(fēng)風(fēng)雨雨,終于發(fā)展為一種較為成熟的口腔修復(fù)治療手段,使一些患者的生活質(zhì)量得到明顯改善,這些都是令人欣慰的;但種植義齒尚存在一些使人不樂(lè)觀的地方,這是因?yàn)椴煌迯?fù)類(lèi)型的種植義齒均存在著一定的失敗率,并且存在著外科、軟組織、支架機(jī)械性以及發(fā)音、美觀等方面的并發(fā)癥,同時(shí)對(duì)于某些并發(fā)癥的處理尚處于起步、研究階段。所以,目前種植義齒已逐漸從開(kāi)拓性嘗試發(fā)展到了面對(duì)具體病例必須權(quán)衡利弊,作出合理選擇的實(shí)用階段。我們必須把握好種植義齒的適應(yīng)癥、禁忌癥,在種植體植入手術(shù)之前,即應(yīng)制定詳盡的治療計(jì)劃,從植入到二期修復(fù)治療的整個(gè)過(guò)程中,從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防種植義齒并發(fā)癥的發(fā)生。并且,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的種植義齒的處理盡可能采取切實(shí)有效的措施和治療方案,以提高種植義齒成功率,恢復(fù)其咀嚼、美觀等功能。
一、種植義齒并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)
1、外科并發(fā)癥下領(lǐng)后牙區(qū)各種牙列缺損進(jìn)行種植手術(shù)時(shí),由于下頜骨下頜神經(jīng),頦孔等特殊解剖結(jié)構(gòu),術(shù)中不慎傷及引起一些并發(fā)癥。如:神經(jīng)感覺(jué)障礙、下頜骨骨折、血腫、出血等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:神經(jīng)感覺(jué)障礙率最高39%,最低0.6%,平均6.1%。大多數(shù)患者一年后逐漸減輕,少數(shù)病人五年后發(fā)展為持久性頑固性神經(jīng)障礙。下頜骨骨折很少發(fā)生,多發(fā)生在吸收嚴(yán)重的無(wú)牙下頜。對(duì)于尖牙,第一雙尖牙的種植手術(shù),可能傷及舌動(dòng)脈或分支,進(jìn)一步出血至下領(lǐng)間隙,從而形成血腫。
2、邊緣骨喪失許多報(bào)告認(rèn)為:第一年邊緣骨喪失平均:0.93mm,范圍:0.4---1.6mm。植入第一年之后,每年吸收0.1mm,范圍:0--0.2mm。種植體植入后輕度邊緣骨喪失時(shí)是一個(gè)共同現(xiàn)象。可能與以下幾個(gè)因素有關(guān):下沉后重型,種植過(guò)程中過(guò)緊的將過(guò)大應(yīng)力分散到邊緣骨或修復(fù)后超負(fù)荷。
3、種植義齒軟組織并發(fā)癥并發(fā)癥常見(jiàn)的有:齦裂、痿管、牙撮炎癥、增生等。軟組織炎癥經(jīng)常發(fā)生于基牙周?chē)瑮U下面,厭氧菌進(jìn)一步感染引起牙周組織炎癥:牙齦紅腫、膿腫即種植體周?chē)?。許多學(xué)者報(bào)道:痞管的發(fā)生往往在種植體---基樁連接水平。與口腔衛(wèi)生差有關(guān)或因基牙螺絲松動(dòng)形成間隙,或工藝缺陷引起。Gordioli認(rèn)為:這種軟組織間隙,可能與齦下種植體位置深有關(guān)。
4、機(jī)械性并發(fā)癥
1)、基臺(tái)螺絲松動(dòng),范圍2-45%,在覆蓋義齒發(fā)生率最高,單牙次之。
2)、修復(fù)螺絲松動(dòng),單牙最常發(fā)生,在雙尖牙、磨牙區(qū)發(fā)生率大于前牙區(qū)。其中一個(gè)原因是由于基臺(tái)螺絲用鈦?zhàn)龀?,之間形成反扭矩,問(wèn)題解決是使用合金基臺(tái)螺絲。
3)、種植體斷裂的發(fā)生首要原因是工藝缺陷、超負(fù)荷。Rangert等報(bào)告:大多數(shù)斷裂種植體發(fā)生于單個(gè)或雙個(gè)種植體支持的修復(fù)體,尤其是后牙部分無(wú)牙頜,與頜力過(guò)大有關(guān)。
4)、金屬支架缺陷與不充足金屬厚度、肩臺(tái)不好,過(guò)長(zhǎng)懸臂長(zhǎng)度,合金強(qiáng)度不夠,患者超負(fù)荷飲食習(xí)慣,不適當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)等有關(guān)。
5)、發(fā)育、美觀并發(fā)癥。上頗多于下頜,因?yàn)楣潭ǚN植體支架修復(fù)體的骨組織已吸收,上頜前牙經(jīng)常存在間隙,讓氣流通過(guò)而影響發(fā)育。許多學(xué)者認(rèn)為:這是一個(gè)依賴(lài)時(shí)間的問(wèn)題,患者經(jīng)常增加唇的壓力以防止氣體外露。
二、并發(fā)癥預(yù)防及處理
l、種植體失敗與修復(fù)類(lèi)型、修復(fù)時(shí)間、種植體長(zhǎng)度有關(guān),故在手術(shù)前修復(fù)治療計(jì)劃的制定顯得尤為重要。1)種植體數(shù)量的確定,取決于支持方式,即采用固定方式還是可摘方式修復(fù)缺牙。
固定方式:A、在前牙區(qū)和第一雙尖牙區(qū)用一個(gè)種植體支持單個(gè)人工牙冠是合理的,但在后牙區(qū)種植體代一個(gè)明顯不足,需加大種植體直徑或牙冠減輕、增加額面排溢道等措施以減小咀嚼負(fù)荷。B、在前牙區(qū)用兩個(gè)種植體單位支持3單位固定橋一般是合理的,但在后牙區(qū)則需要嚴(yán)格控制領(lǐng)力負(fù)荷。C、下頜的全口種植義齒需在雙側(cè)頜孔之間植入5--6個(gè)種植體構(gòu)成短牙弓修復(fù)體,上頜則在雙側(cè)上領(lǐng)竇前壁植入5--6個(gè)種植體。D、若條件允許,在遠(yuǎn)中植入更多數(shù)量的種植體對(duì)遠(yuǎn)期效果是有益的。E、種植體一般不可與真牙剛性連接形成同一修復(fù)體,如則需采用應(yīng)力中斷結(jié)構(gòu)。
2)Spiekermann將種植式全口義齒的設(shè)計(jì)分為4類(lèi):黏膜支持式、粘膜與種植體共同支持式、種植體支持式、完全種植體支持式,其種植體數(shù)量的選擇主要依據(jù)牙槽峪吸收的程度來(lái)決定。
3)種植體位置和角度的確定:①功能負(fù)荷能沿種植體長(zhǎng)軸方向傳導(dǎo),②不妨礙修復(fù)體的人工牙排在理想位置上,③容易被修復(fù)體遮蔽而取得良好美學(xué)效果,④不至被患者構(gòu)成明顯的異物不適感,⑤兩個(gè)種植體為覆蓋式種植義齒提供團(tuán)位時(shí),其間的連接應(yīng)與雙側(cè)髁狀突連線(xiàn)相平行,⑥兩個(gè)以上種植體應(yīng)盡量構(gòu)成面式布局,⑦下頜周定式種植總義齒種植體應(yīng)在兩頜孔間區(qū)域形成面式布局,⑧上頜固定式種植總義齒,可在頜弓遠(yuǎn)中區(qū)域植入種植體。
4)種植手術(shù)導(dǎo)膜可直觀地表達(dá)對(duì)種植體數(shù)量位置的變化,在導(dǎo)模上采用人工牙的孔洞、隧道、窗口等,為外科提供植入的位置,方向。
2、外科并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)防:①要熟悉了解下頜骨的解剖特點(diǎn),術(shù)前拍曲面斷層片及植入部位冠狀面的斷層X(jué)光片;②術(shù)中盡可能采用粘骨膜下浸潤(rùn)麻醉,避免使用阻滯麻醉,術(shù)中,應(yīng)密切關(guān)注病人反應(yīng)。處理:若種植體下端緊壓神經(jīng)管并出現(xiàn)神經(jīng)激若癥狀,只需對(duì)癥治療,若壓迫神經(jīng)管變形或鉆穿神經(jīng)管,則應(yīng)盡快取出種植體,以減輕局部壓迫,術(shù)后在常規(guī)抗菌消炎同時(shí)應(yīng)配合激素類(lèi)及一些維生素等藥物。對(duì)出血、血腫等患者,探察其出血部位,結(jié)扎出血血管并采取有效措施。
3、機(jī)械、工藝并發(fā)癥處理及預(yù)防
English認(rèn)為造成基臺(tái)螺絲折斷的主要原因是:①基臺(tái)就位不正確,②上部結(jié)構(gòu)與基臺(tái)的結(jié)合面之間不密合,③因設(shè)計(jì)不良而產(chǎn)生過(guò)大扭力和杠桿力,④夜磨牙、緊咬牙,咬合時(shí)產(chǎn)生過(guò)大負(fù)荷。Binon等認(rèn)為修復(fù)螺絲松動(dòng)有關(guān)的因素:①螺絲預(yù)負(fù)荷(preload),②螺絲材料的物理性能,③螺絲的下沉(setting),④螺絲形態(tài)設(shè)計(jì)不正確,⑤修復(fù)體承受過(guò)大負(fù)荷,⑥各連接部分適應(yīng)性不好。在臨床上,可用以下幾種評(píng)估方法評(píng)價(jià)種植支架與下部結(jié)構(gòu)的被動(dòng)適應(yīng)性:①交替指壓法(alternatefingerPressue),②直視結(jié)合探視法(directvisionandtactilesensation),③影響學(xué)方法(radiographs),④單個(gè)螺絲測(cè)試法(one-screW-test),⑤螺絲阻力測(cè)試法(screwresistancetest),⑥指示材料應(yīng)用法(diSCloSingmediaandothermasterials)。總之,對(duì)于機(jī)械、工藝并發(fā)癥的處理應(yīng)針對(duì)并發(fā)癥的病因更換螺絲,矯正不良咬合習(xí)慣,重新制作金屬支架等。
4.軟組織并發(fā)癥預(yù)防及處理軟組織瓣早期裂開(kāi)或穿孔的原因分析:①下頜磨牙區(qū)牙槽峪頂處粘骨膜瓣較薄,約1MM厚。②種植體植入深度不夠,高出骨面,造成軟組織瓣的張力大。③當(dāng)患者不斷進(jìn)食摩擦逐漸導(dǎo)致種植區(qū)粘膜變薄穿孔。④種植體的直徑大,影響了軟組織的血運(yùn),促進(jìn)了粘膜穿孔。預(yù)防及處理軟組織并發(fā)癥:①種植體植入的深度不要高出骨面。②過(guò)度義齒一定要充分緩沖,在種植區(qū)無(wú)任何壓力的情況下才能戴用。③對(duì)無(wú)過(guò)度義齒的患者囑咐其不要吃過(guò)硬的食物。④4周內(nèi)軟組織瓣發(fā)生裂開(kāi),最好進(jìn)行手術(shù)二次關(guān)閉,超過(guò)4周,可采用嗽口水及局部搽洗,防止感染,維持2-3個(gè)月后安裝愈合基臺(tái)。⑤由于細(xì)菌感染,一旦種植義齒出現(xiàn)牙齦紅腫,牙周溢朧等牙周病變,應(yīng)采取沽牙,攝袋或牙周袋沖洗上藥等牙周病的相應(yīng)治療措施,必要時(shí)可用袋內(nèi)刮治或翻瓣術(shù),以恢復(fù)牙周組織的健康狀態(tài)。
5、種植體頸部邊緣骨吸收原因分析及處理種植術(shù)區(qū)軟組織瓣早期裂開(kāi)或穿孔引起種植體頸部骨吸收,可能與細(xì)菌感染關(guān)系密切,裂開(kāi)或穿孔區(qū)的軟組織瓣會(huì)產(chǎn)生盲袋,利于引起骨吸收的厭氧菌(如螺旋體)生長(zhǎng)。雖然國(guó)外不少學(xué)者報(bào)道了種植體二期暴露后及負(fù)荷后種植體頸部邊緣骨吸收變化,但對(duì)其邊緣骨吸收的機(jī)理并不清楚。Quiryhen等認(rèn)為種植體暴露于口腔后,機(jī)體為了防止細(xì)菌在種植體表面微小間隙擴(kuò)展,產(chǎn)生生理性反應(yīng),使上皮及結(jié)蒂組織附著。Buser等學(xué)者發(fā)現(xiàn)種植體頸部種植體骨吸收同種植體頸部的光滑度有關(guān)。對(duì)于骨喪失較小者,可采取抗菌消炎,刮治沖洗等牙周病診治手段來(lái)治療。若骨喪失超過(guò)3毫米以上,則采用骨移植、GTR、CBR、HTR等技術(shù)促進(jìn)骨盡快修復(fù),促進(jìn)牙種植體骨整合,引起牙周組織的再生。引導(dǎo)組織再生術(shù)(guidedtissneregeneration,GTR)通過(guò)膜機(jī)械性地阻礙非目的細(xì)胞進(jìn)入組織修復(fù)區(qū),僅使目的細(xì)胞在修復(fù)區(qū)濃集,達(dá)到組織定向修復(fù)目的的技術(shù)。引導(dǎo)骨再生術(shù)(guidedboneregeneration,GBR)與CTR不同,要求有更高的特異性,只允許成骨細(xì)胞在修復(fù)區(qū)濃集。將生物性硬組織再生材料植入缺損區(qū)以引導(dǎo)骨組織再生的技術(shù)稱(chēng)為HTR(hardtissuere9eneration)。目前,GTR技術(shù)中有兩個(gè)概念非常重要,一是隔離,即膜材料起一種物理屏障作用;二是完整性,又稱(chēng)""一步法"",即在GTR技術(shù)中,使用可吸收性膜材料,避免不可吸收性材料,需二次手術(shù)的缺點(diǎn),以保證牙周組織的再生過(guò)程中不被打擾。
6、發(fā)音、美觀并發(fā)癥的預(yù)防及處理上頜前牙種植體植入時(shí)位于釉牙骨質(zhì)連接處2-3毫米處,以形成美觀?;颊呓?jīng)過(guò)一段時(shí)間的習(xí)慣,口唇的練習(xí)發(fā)音,可以防止前牙種植義齒氣體外露的問(wèn)題。隨著再生膜、GTR、GBR、HTR等技術(shù)應(yīng)用于種植體周病損的治療,隨著相應(yīng)生長(zhǎng)因子血管化機(jī)理的探討,將為種植義齒并發(fā)癥的組織再生提供更好的診治手段和更加廣闊的前景。"
(實(shí)習(xí)編輯:張雅婷)
本品適用于皮膚燒燙傷創(chuàng)面(淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面)、殘余創(chuàng)面、供皮區(qū)創(chuàng)面及慢性潰瘍創(chuàng)面等的治療。
健客價(jià): ¥52本品適用于皮膚燒燙傷創(chuàng)面(淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面)、殘余創(chuàng)面、供皮區(qū)創(chuàng)面及慢性潰瘍創(chuàng)面等的治療。
健客價(jià): ¥147排膿,拔毒,去腐,生皮,長(zhǎng)肉。用于燒傷,燙傷,挫裂創(chuàng)口,老爛腳,褥瘡,手術(shù)后創(chuàng)口感染,凍瘡潰爛,慢性濕疹及常見(jiàn)瘡癤。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)血,清熱祛痰,醒神益智。用于痰淤藴熱,阻閉心竅所致小兒智能低下,神智呆鈍或亢奮,健忘不安,夜寐不安,舌紅苔黃膩,脈沉澀或滑數(shù)等病癥。
健客價(jià): ¥42手機(jī)開(kāi)啟網(wǎng)絡(luò)(移動(dòng)數(shù)據(jù)或無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)),接聽(tīng)免費(fèi)業(yè)務(wù),移動(dòng)、聯(lián)通、電信用戶(hù)均可使用。(本軟件僅適用于智能手機(jī)的安卓、蘋(píng)果系統(tǒng))
健客價(jià): ¥100滋陰,養(yǎng)血,祛風(fēng),活絡(luò),止癢,除油脂。用于脂溢性脫發(fā),頭皮瘙癢,落屑,油脂分泌過(guò)多癥。
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健客價(jià): ¥391各種原因引起的角膜上皮缺損,包括角膜機(jī)械性損傷、各種角膜手術(shù)后、輕度干眼癥伴淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕度化學(xué)燒傷等。
健客價(jià): ¥40補(bǔ)腎壯陽(yáng),滋補(bǔ)強(qiáng)身。用于腎寒,腎虛,精血不足,筋骨酸痛,年邁體弱。
健客價(jià): ¥68益氣養(yǎng)陰,安神。用于氣陰不足所致的失眠多夢(mèng),心悸氣短,久病體弱。
健客價(jià): ¥22.5抗疲勞、延緩衰老。
健客價(jià): ¥580滋陰,養(yǎng)血,祛風(fēng),活絡(luò),止癢,除油脂。用于脂溢性脫發(fā),頭皮瘙癢,落屑,油脂分泌過(guò)多癥。
健客價(jià): ¥39滋陰、養(yǎng)血、祛風(fēng)、活絡(luò)、止癢、除油脂,用于脂溢性脫發(fā)、頭皮瘙癢、落屑、油脂分泌過(guò)多癥。
健客價(jià): ¥65滋陰,養(yǎng)血,祛風(fēng),活絡(luò),止癢,除油脂。用于脂溢性脫發(fā),頭皮瘙癢,落屑,油脂分泌過(guò)多癥。
健客價(jià): ¥38清除異常黑膽質(zhì)及膽液質(zhì),除障明目。用于白內(nèi)障。
健客價(jià): ¥42活血調(diào)經(jīng)。用于月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期腹痛,月經(jīng)過(guò)多,久不受孕。
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健客價(jià): ¥89