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當帕金森病遇上疼痛:如何識別與評估?

2018-05-29 來源:心衛(wèi)大腦  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中樞性疼痛:常被描述為難以定位、持續(xù)的、難以表達的隱隱的疼痛感或是不明原因的不適感。位置與神經(jīng)分布無關,可出現(xiàn)在身體的任何部位。

帕金森病(PD)是伴有多種運動及非運動癥狀復雜的神經(jīng)變性疾病。PD相關疼痛在疾病的在早期及晚期階段均存在,嚴重影響患者的生活質量。

PD的早期階段,疼痛可能是患者最困擾的非運動癥狀[1]。正確診斷疼痛的來源和及時有效的治療對改善患者的生活質量有著極大的幫助。然而,目前臨床工作中對PD相關性疼痛的識別及診斷均不足,PD相關性疼痛的管理欠佳。

對PD患者疼痛特點的認識,可以促進在臨床工作中更好的識別和管理PD患者的疼痛問題。

圖1[1]在PD的早期階段,不同癥狀對患者的困擾程度,其中疼痛是最令人煩惱的非運動癥狀,嚴重影響患者生活質量

分類及臨床特點

PD患者疼痛分類標準尚不統(tǒng)一。早期分類標準[2]更強調疼痛癥狀是否與多巴胺藥物治療相關,其中包括PD診斷前的疼痛、不伴肌張力障礙的“關期”疼痛、伴肌張力障礙相關疼痛和“劑峰”疼痛。

也有學者[3]根據(jù)疼痛是否與PD相關,將其分為非PD相關性疼痛和PD相關性疼痛,后者又分為PD直接相關性疼痛和PD非直接相關性疼痛。由于缺乏客觀的分類標準及對PD疼痛機制的理解不足,這些分類標準運用價值不高。

2010年FORD[4]等根據(jù)PD患者疼痛的性質及可能原因將其分類,對PD疼痛的管理有著更好的指導作用。主要為骨骼肌肉性疼痛、神經(jīng)性疼痛、肌張力障礙相關性疼痛、中樞性疼痛、靜坐不能相關性疼痛。

PD患者的疼痛更多發(fā)生于運動癥狀起始側,或運動癥狀嚴重一側。最為常見的疼痛形式為肌肉痙攣相關的骨骼肌肉痛,約占PD患者疼痛的70%,其次為肌張力障礙相關性疼痛,約有40%。神經(jīng)性疼痛和中樞性疼痛發(fā)生率分別為20%和10%。

骨骼肌肉疼痛:主要和肌肉僵硬和運動遲緩相關,伴有肢體活動受限。最常見的骨骼肌肉性疼痛為凍結肩。

一些以單側肢體疼痛起病的患者在確診為PD之前,可能已多次就診于骨科、疼痛科,對疼痛關節(jié)進行手術、封閉等治療。由于患者受損關節(jié)或肢體活動受限,導致其疼痛、痙攣、關節(jié)疼痛。主要影響頸部、上肢、椎旁或小腿肌肉,關節(jié)受累主要在肩部、臀部、膝蓋和腳踝等部位。

帕金森相關的關節(jié)畸形和關節(jié)炎可能會與類風濕性關節(jié)炎相混淆。典型的表現(xiàn)為跖腕關節(jié)和遠端指間關節(jié)的屈曲、近側關節(jié)突關節(jié)的延展和尺偏,這種改變亦稱為“紋狀體手/足”(圖3)[5]。PD相關的關節(jié)畸形主要為偏側,無明顯的局部炎癥改變。

肌張力障礙相關性疼痛:肌張力障礙通常伴隨著嚴重的痛性痙攣,常發(fā)生在足部,是青年型PD的特征性臨床表現(xiàn),和Parkin基因突變有一定相關性。

此外,肌張力障礙也可能是左旋多巴治療的副作用之一,可發(fā)生在疾病及藥物使用的各個階段。晚期PD患者伴隨晨起肌張力障礙的發(fā)生率約為15%,也可出現(xiàn)雙相及劑峰肌張力障礙。

神經(jīng)根性疼痛:主要位于單個神經(jīng)及神經(jīng)根分布范圍。外周神經(jīng)痛并不是PD患者的特征性表現(xiàn),但是PD患者的外周神經(jīng)痛發(fā)生率高于非PD患者,這可能與左旋多巴治療和甲基丙二酸水平增高相關。

中樞性疼痛:常被描述為難以定位、持續(xù)的、難以表達的隱隱的疼痛感或是不明原因的不適感。位置與神經(jīng)分布無關,可出現(xiàn)在身體的任何部位。

中樞性疼痛可見于其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如卒中和多系統(tǒng)萎縮。部分PD患者“關期”會有腹痛、呼吸不暢、胃食管返流、感覺身體發(fā)熱等內(nèi)臟器官及自主神經(jīng)功能紊亂等不適感,這和“關期”非運動癥狀相符合。中樞性疼痛和PD運動癥狀波動和多巴胺藥物治療相關性較大。

靜坐不能性疼痛:主要表現(xiàn)為無法保持靜坐狀態(tài)和內(nèi)心的不安感,與PD患者的起病年齡和疾病嚴重程度相關。需要與不寧腿綜合征相鑒別,PD的靜坐不能是全身性的靜坐不能,而后者的臨床特點為想要活動腿部的沖動,夜間更為顯著。

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