神經(jīng)癥狀

神經(jīng)癥的人的特點是：人和癥狀有距離，患者知道我的癥狀不是我，具有治療性的分裂，自我觀察和體驗部分是分裂的，有一個觀察性的自我，更能客觀地看待自己的主觀體驗。而邊緣或精神病性的人則沒有這樣的分裂。譬如一個偏執(zhí)的人，如果是神經(jīng)癥水平的，會認(rèn)為這個懷疑是自己的問題；但是如果這種偏執(zhí)的患者是邊緣或精神病性的，則會認(rèn)為別人真的有問題。

在身份認(rèn)同方面，神經(jīng)癥患者，別人對自己的看法和自己對自己的看法是一致的、匹配的、相似的，而精神病性的患者，則是不一致的。就像莊周入夢，對自己沒有一種恒定的自我感，是莊周還是蝴蝶？對于別人的認(rèn)知也是這個樣子的，可能今天覺得你是一個好人，但過了幾天就會覺得你是一個魔鬼。存在一種本體的不安全感，內(nèi)心對于自己到底是一個什么樣的人，有一種非常非常深的懷疑。

對于神經(jīng)癥患者來說，健康的部分和患病的部分是分開的，并且有足夠強大的健康的部分，可以和治療師建立治療聯(lián)盟并且對病態(tài)的部分進行工作。神經(jīng)癥的患者健康的部分會比較大，而精神病的人來說，邊界不清，無法區(qū)分現(xiàn)實和幻想，無法區(qū)分幻想組成的內(nèi)在世界和外在世界的界限，沒有辦法分開。

邊緣性

邊緣性患者很重要的特點是對情感的容忍和調(diào)控很困難，通常表現(xiàn)為一種憤怒，要用強大的、主動的感覺來防御弱的、被動的感覺，沒有辦法處理難過、悲傷等情感。

邊緣性的患者表現(xiàn)突發(fā)的憤怒，我們要有意識，背后深層的感受是有其他的弱的體驗。有時候表現(xiàn)出強勢、主動、攻擊性的時候，背后是有很弱的部分的。情感很難容納時，就會表現(xiàn)出攻擊性和憤怒，過了一段時間以后，又會覺得自己很內(nèi)疚，跳到了另外一端。這種不穩(wěn)定和精神病性的不穩(wěn)定不同，精神病性就像是一朵云飄來飄去，是一種邊界不清的不穩(wěn)定。

面質(zhì)的時候，邊緣性和精神病性的回應(yīng)也是不一樣的。譬如說，精神康復(fù)專家說這個憤怒來自于患者，邊緣可能會先同意然后再解釋；而精神病性則是完全混亂的。

對于精神病性的患者，有自體客體融合，邊界是非常模糊的，在對錯之間，你我之間是很模糊的，你的天空還是我的天空？你的鳥還是我的鳥？而邊緣性的人就像是有很清晰的國界，不能越雷池一步。兩者的內(nèi)心都很混亂，但是邊緣性的人成功地分裂為黑白，但是精神病性的人沒有分裂好。所以邊緣的人要不停地劃分邊界。

關(guān)于身份認(rèn)同的部分，邊緣性的是非黑即白的，中間灰度的部分只有很薄的一條線，而精神病性的則連線都沒有。只是邊緣的人，一會兒是黑的，一會兒是白的，沒有反思、反映功能看到自己的這部分；而神經(jīng)癥的人，能夠看到自己有時候黑有時候白，但是能夠整合。

精神病性

精神病性的患者比較典型的是自體和客體之間沒有清晰的邊界，是一體的，自體-客體處于融合的狀態(tài)，而無法確信他們的獨立性。

對于精神病性的人來說，內(nèi)心深處有很強烈的恐懼，他們的健康部分會覺得自己的世界和別人的不一樣，要從正常人的世界中脫離出來，會有這種恐懼，要離開正常界；又會堅信自己有超能力，會對別人造成傷害。而對于精神病性的攻擊性，主要是因為沒有足夠強大的自我能夠去處理、去管控，所以會投射出來，成為被害妄想。

當(dāng)健康的部分可以掩蓋其不健康的部分的時候，其表現(xiàn)可能會比較正常，但里面會有一些蛛絲馬跡顯示說是不太正常的。我們要有鑒別隱匿性精神病性水平的人的能力。例如：具有精神病性水平人的強迫是用來防御發(fā)瘋的部分，而神經(jīng)癥性水平的人其強迫是用來防御焦慮的。因此，在治療策略上會有所不同，如果是精神病性水平的，不能去處理其強迫癥狀，因為這樣可能會讓他發(fā)瘋，精神病性的強迫不能在防御上工作，而是針對其精神病性的部分，例如吃藥。而當(dāng)你處理了這部分，你會發(fā)現(xiàn)防御自然就下降了，這和治療神經(jīng)癥性的強迫是不一樣的。要有能力去辨別表象和深層的東西。對于隱匿性的精神病的患者，主要用支持性的治療，并用藥物去處理其精神病性的東西。

我們要記住，即使是精神分裂都有健康的部分，健康的部分一直在看發(fā)瘋的部分，如果控制好了精神病的部分，可以預(yù)防精神病性的發(fā)作（因為現(xiàn)實的生活畢竟還是距離比較遠(yuǎn)），以及自殺和他殺，并且在治療策略上更有針對性。

對于有些沒有開放式精神病癥狀的，我們要去識別，可能其健康的部分掩蓋了病態(tài)的部分，我們需要去知道，患者的內(nèi)心深處是有強烈的恐懼，通常都是疏遠(yuǎn)別人的。而精神康復(fù)專家需要有足夠強大的健康的部分，才能進入到患者的病理性混亂，并且還能夠抽身出來。

關(guān)于精神病性患者的內(nèi)外部分，有幾個方面的原因：一方面是遺傳特質(zhì)，如家族中基因的病態(tài)，天生自體客體模糊；另一方面，從家庭精神康復(fù)專家的角度發(fā)覺，人的童年期會內(nèi)化外在的東西，可能在這些家庭中，人和人之間的對話是病態(tài)的，患者內(nèi)化并形成自我對話，譬如，對話中的"你"和"我"之間是很混亂的。

精神病性的人的一個特點是懷疑自己的存在，從理論來說，對自己的身份認(rèn)同不是無中生有的，而是關(guān)系中別人來指認(rèn)你的存在，有一致性，而知道這個存在。但是精神病性的患者指認(rèn)很混亂，包括家長之間的指認(rèn)也是很混亂的，會讓病人產(chǎn)生自我存在感的問題。例如有些母親會說，兒子如果沒有了，自己也活不下去，會讓孩子覺得自己和母親是一體的，無法活出自己，會覺得沒有走自己的路的權(quán)利等。還有一種情況是，孩子從小沒有人理會，吵鬧無人理會，就像是不存在的，總是被忽略的，沒有感到自己是一個被關(guān)注的活體，存在感就會比較低。有存在感是一種自我的力量。有些母親因為某些原因很焦慮，母親分不清楚自己的焦慮和孩子的焦慮，會把自己的焦慮入侵到孩子，認(rèn)為我焦慮孩子也焦慮，情緒是沒有邊界的，把孩子搞暈了，我媽很焦慮我也很焦慮，不能獨立出來去發(fā)展自己的情感，在什么情況下我的感覺和爸爸媽媽的感覺是不一樣的。

想要了解精神病患者的主觀世界，要好好去珍惜、體會他們所使用的防御，更多地用支持性治療，而不是拆除防御，這些防御更多是前語言期的，防御的是無名的深深的恐懼。

有精神病的人深層次恐懼的是潛在的破壞性，擔(dān)心他們呈現(xiàn)的東西會將別人殺死，這種恐懼有時候是不具有指向性的，是一種化為空氣的感覺，內(nèi)在世界是破碎的，一般的人不會有這種恐懼的感覺。

精神病性患者的自體客體融合，使其能夠很敏銳地體會到他人的感受，但是她們的解讀方式通常是錯誤的。

而精神康復(fù)專家的反移情是感到在面對一個一歲和一歲半的孩子，但一歲半或以內(nèi)的孩子，對于媽媽是極度需索的，讓人既有快樂又有恐慌。精神病性的患者內(nèi)心最深處有深深的恐懼和無助，精神康復(fù)專家如果能夠觸碰到這部分，是會激發(fā)一個人想要去幫助的愿望，但他們無休止的需索，是會讓人恐怖的。

在精神康復(fù)醫(yī)院的精神病患者和心理咨詢中心所遇到的隱匿性的精神病性的結(jié)構(gòu)的人可能有所不同，但是治療性的態(tài)度很類似于母親去照顧孩子的。對于精神病性患者不能用躺椅治療，很可能會退行，進入到精神病性的狀態(tài)，是要用支持性的治療，必要時使用藥物。