本文將主要談及兒童破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。這三種精神障礙核心的共同點(diǎn)是涉及情緒與行為自我控制問題。與其他和情緒、行為控制相關(guān)的精神障礙不同的是，它們會(huì)涉及到對他人權(quán)利的侵犯（比如攻擊他人和動(dòng)物、損害公物和他人財(cái)物），及與社會(huì)規(guī)范、權(quán)威人士的劇烈沖突。

　　故事是這樣滴......

　　9歲的布蘭登是一個(gè)讓父母擔(dān)心的孩子。在2歲時(shí)，他會(huì)莫名其妙地發(fā)脾氣，表現(xiàn)的很激烈。7歲的時(shí)候，他上一年級，老師經(jīng)常反映布蘭登過度活躍、坐不住。當(dāng)時(shí)，孩子的父親正飽受抑郁的困擾，工作還很忙碌，沒有時(shí)間照顧兒子。母親帶布蘭登去咨詢精神科醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生表示，他可能是注意缺陷/多動(dòng)障礙。

　　漸漸地，布蘭登多數(shù)時(shí)間情緒低落，而且越來越難控制自己的脾氣，經(jīng)常粗暴地對待家里的狗，并且沉迷于玩火，喜歡燒東西。還經(jīng)常冷漠地嘲笑、攻擊10歲的姐姐，而當(dāng)父母批評他時(shí)，他很不服氣，一點(diǎn)都不覺得自己對姐姐造成了傷害。

　　布蘭登最終被診斷為品行障礙（ConductiveDisorder），在《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版(DSM-5)中，屬于破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的一種。

　　什么是破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙？

　　兒童破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。其中，對立違抗障礙和品行障礙通常都在兒童及青春期發(fā)作，幾乎沒有人的首次發(fā)病是在成年之后；間歇性暴怒障礙在成年之前的個(gè)體發(fā)作的幾率也大大高于成年個(gè)體。

　　品行障礙（CD）的診斷是嚴(yán)重程度最高的一種，主要聚焦于侵犯他人權(quán)利、違背主要的社會(huì)規(guī)范的行為?；純旱哪挲g分布在青少年最為常見。從《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版(DSM-5)開始，這個(gè)診斷也可以被用在兒童身上。

　　間歇性暴怒障礙（IED）的診斷主要聚焦于不良的情緒控制，在面對非常微小的挑釁和其他應(yīng)激源時(shí)，孩子所產(chǎn)生的憤怒爆發(fā)。

　　對立違抗障礙（ODD）的診斷則介于二者之間，癥狀既有情緒上的憤怒、易激惹，又有行為上的好爭辯、挑戰(zhàn)?；純耗挲g在兒童和青少年都常見，但總體比品行障礙患者年齡要小。

　　這三種障礙的發(fā)作，都會(huì)給孩子的生活，可能是一生都造成很壞的影響。由于他們會(huì)擾亂公共秩序，在學(xué)校里是非常不受歡迎的，往往會(huì)被老師和同學(xué)疏遠(yuǎn)，甚至被學(xué)校開除，青春期的孩子還可能會(huì)因?yàn)榉缸锒粍诮獭?/p>

　　對立違抗障礙（ODD）

　　對立違抗障礙（Oppositionaldefiantdisorder）是破壞性行為障礙（DisruptiveBehaviorDisorder）的一種

　　ODD的典型癥狀包括：

　　愛爭辯和對抗：經(jīng)常地突然暴怒，與大人爭辯

　　敏感，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的敵意：激烈地拒絕服從社會(huì)規(guī)則和他人的請求，很容易被激怒，也會(huì)故意惹怒他人或讓他人不高興

　　充滿怨恨和報(bào)復(fù)心：經(jīng)常說刻薄的話，用惡毒、下流的話謾罵、詛咒別人

　　消極：他們也是情緒化的，低自尊的，很容易失落、泄氣

　　如文章一開始所說的，它在情緒和行為方面都會(huì)有所反映，孩子會(huì)經(jīng)常并持續(xù)地表現(xiàn)出憤怒和易激惹，以及爭辯、對抗、報(bào)復(fù)的行為。而且，他們不覺得自己的行為是憤怒的、敵對的，經(jīng)常為自己的行為辯護(hù)，認(rèn)為這是對無理要求或情境的反應(yīng)。

　　這樣的孩子經(jīng)常會(huì)被稱作校園里的“壞孩子”，他們的憤怒、對抗的行為不僅僅是我們所理解的“愛發(fā)脾氣”，而是會(huì)在半年以上的時(shí)間里，大多數(shù)日子里都發(fā)脾氣，并且是帶有懷恨性、報(bào)復(fù)性地發(fā)脾氣，還可能會(huì)毀壞家里或者幼兒園、學(xué)校的財(cái)物。這樣的情緒和行為會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂孩子的正常生活和社會(huì)功能，一般來說，成績、人緣都不好。

　　據(jù)精神疾病數(shù)據(jù)，對立違抗障礙的平均患病率在3.3%，在各個(gè)年齡段的發(fā)病率在1-16%不等，但以2歲（在英語中稱為TerribleTwos）和13-15歲的時(shí)候最容易發(fā)作。學(xué)齡前的孩子里，男孩比女孩更多發(fā)，青春期后則男女發(fā)病比例相差不大。

　　值得注意的是，對立違抗障礙的發(fā)作環(huán)境是判斷嚴(yán)重程度的一個(gè)重要依據(jù)：如果ODD的發(fā)作還只在家里、在家庭成員之間出現(xiàn)，說明此時(shí)癥狀還處于輕度。而如果癥狀已經(jīng)超出了家里的情境，出現(xiàn)在2個(gè)以上的場合，就說明癥狀更加嚴(yán)重。

　　關(guān)于對立違抗障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，除了生理、遺傳因素外，從家庭環(huán)境上說，敵對的養(yǎng)育史是誘發(fā)對立違抗障礙的因素。那些撫養(yǎng)方式被不同的照顧者打亂的孩子容易患病，而如果接受的撫養(yǎng)方式是前后矛盾的、嚴(yán)厲的、虐待或忽視的，對立違抗障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。而且，在成長過程中，孩子的行為與父母的態(tài)度是相互影響的，孩子的行為會(huì)引起父母敵對的態(tài)度，父母不恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度也會(huì)加劇孩子的行為。

　　對立違抗障礙和品行障礙有一定的承續(xù)性。一般來說，品行障礙的孩子都是由對立違抗障礙發(fā)展而來的，不過，大多數(shù)對立違抗障礙沒有發(fā)展為品行障礙，但有發(fā)作為其他障礙（如焦慮、抑郁）等的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)孩子還處在對立違抗障礙階段時(shí)，還不會(huì)像品行障礙的孩子那樣，出現(xiàn)多次對人和動(dòng)物進(jìn)行攻擊、反復(fù)地故意破壞公物、偷竊、縱火等嚴(yán)重的行為。

　　間歇性暴怒障礙（IED）

　　間歇性暴怒障礙（Intermittentexplosivedisorder）是沖動(dòng)控制障礙（Impulse-controlDisorder）的一種，也是在兒童中最常見的沖動(dòng)控制障礙表現(xiàn)形式。患有間歇性暴怒障礙的孩子，表現(xiàn)為無法控制自己的攻擊性沖動(dòng)，會(huì)有反復(fù)的行為爆發(fā)，包括言語和行為攻擊等。

　　IED的典型癥狀包括：

　　無預(yù)謀、預(yù)兆的恐嚇和攻擊：他們會(huì)在完全沒有預(yù)兆、并且本人也沒有預(yù)謀的情況下，因?yàn)橛H密的人的微小挑釁而爭吵、打架、損壞財(cái)產(chǎn)，對他人和動(dòng)物進(jìn)行言語和軀體上的攻擊。

　　不可抑制的、爆發(fā)性的憤怒：他們的憤怒是沖動(dòng)的、沒有具體原因的，一次爆發(fā)的時(shí)間通常小于30分鐘。

　　顯著的痛苦：他們會(huì)因?yàn)樽约旱姆磸?fù)爆發(fā)而感到很痛苦。

　　間歇性暴怒障礙的診斷必須是在6歲以后，多發(fā)于6-18歲；在人群中的發(fā)病率為2.7%左右，男性比女性患病率高（2.3：1.4）。

　　在影響患IED風(fēng)險(xiǎn)的因素中，遺傳被證明是一項(xiàng)非常重要的因素。此外，家庭環(huán)境也會(huì)對IED的患病造成影響，軀體和情感創(chuàng)傷病史會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，那些從小在家庭中受到嚴(yán)厲懲罰（語言的暴力或者體罰）、父母或兄長也會(huì)經(jīng)常有暴怒的表現(xiàn)的孩子，患病的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

　　品行障礙（CD）

　　品行障礙（ConductDisorder），指的是孩子出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)的攻擊性、反社會(huì)性的行為。很容易被稱為“社會(huì)上的小混混”。這些行為不是普通的青少年叛逆行為，違反了與年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，損害他人利益，并影響患者自身的學(xué)習(xí)及社交功能。它一般由對立違抗障礙（ODD）發(fā)展而來，但比ODD更嚴(yán)重，且發(fā)作不是在情緒失調(diào)的情況下。

　　CD的主要行為癥狀包括：

　　殘忍地攻擊人和動(dòng)物：經(jīng)常欺負(fù)、威脅和恐嚇別人，挑起打架，用可能造成嚴(yán)重傷害的武器（棍棒、磚塊、玻璃瓶、槍）攻擊他人，有搶劫、敲詐、強(qiáng)奸等行為。

　　破壞財(cái)產(chǎn)：故意縱火，企圖造成嚴(yán)重?fù)p失，或蓄意破壞他人財(cái)產(chǎn)等。

　　欺詐或盜竊：破門而入他人的房屋、汽車等，經(jīng)常偽造證據(jù)、哄騙他人，趁主人不在時(shí)盜竊值錢的物品。

　　嚴(yán)重違反規(guī)則：（必須在13歲之前）經(jīng)常逃學(xué)，不顧父母的反對，經(jīng)常夜不歸宿、離家出走、長時(shí)間不回家等。

　　品行障礙的患者一般都在16歲以前就已經(jīng)發(fā)病，兒童中期到青少年中期最多發(fā)，在人群中的患病率在2-10%不等，平均為4%。

　　在男孩的行為中，常見的是打架、偷竊、破壞他人財(cái)物、嚴(yán)重違反校紀(jì)、軀體攻擊和關(guān)系攻擊。

　　患有品行障礙的女生則多表現(xiàn)為說謊、逃學(xué)、離家出走、賣淫、物質(zhì)濫用、對他人進(jìn)行關(guān)系攻擊（破壞社交關(guān)系）等。

　　而且，當(dāng)孩子表現(xiàn)出以上行為時(shí)，他們自己并不在意可能造成的傷害性后果，也不會(huì)后悔和內(nèi)疚。在他人眼里，他們是冷酷、無情的，從來不會(huì)向他人表達(dá)情感。他們不在意自己在學(xué)校的表現(xiàn)不好，不會(huì)付出努力來改善自己，而是覺得一切都是他人的原因。

　　從風(fēng)險(xiǎn)因素上看，除了遺傳與生理因素，如果在嬰兒期就有脾氣難以控制的情況，且智商較常人更低，都有可能提高患病風(fēng)險(xiǎn)。而從小被父母排斥、忽略，在福利機(jī)構(gòu)長大，缺乏監(jiān)管，受到軀體、性虐待，父母也存在犯罪行為等家庭因素，以及居住于充滿暴力的社區(qū)、與行為不良的同伴群體交往等社區(qū)因素，也會(huì)大大提高發(fā)病率，特別是可能會(huì)誘發(fā)個(gè)體從兒童期就發(fā)病。

　　在兒童期發(fā)?。ㄔ缙谄鸩⌒停┑钠沸姓系K患者是最危險(xiǎn)的。他們通常是男性，往往由對立違抗障礙迅速發(fā)展成為品行障礙。如果在兒童期就已經(jīng)發(fā)作，往往品行障礙會(huì)更持久，一直持續(xù)到成人后，并很有可能誘發(fā)成年后的犯罪。

　　而如果是青春期發(fā)病，則男女比例相當(dāng)，患者的攻擊行為相對較少，和同伴的關(guān)系更正常，也比較少持續(xù)至成人期。在成年后，他們中的大多數(shù)都能過上正常的生活。

　　患有品行障礙的孩子，社會(huì)功能會(huì)遭到極大的損害。他們可能已經(jīng)無法在正常的學(xué)校學(xué)習(xí)，會(huì)被學(xué)校開除；會(huì)有酗酒、吸毒等物質(zhì)濫用現(xiàn)象，可能會(huì)過早地意外懷孕、患上性傳播疾病或從事各種違法的行為。調(diào)查顯示，品行障礙的孩子大多數(shù)都沒能獲得高中以上的教育。他們在成年后，可能會(huì)發(fā)展為反社會(huì)型人格障礙，比如變成縱火狂、偷竊狂、殺人狂等，一些連環(huán)殺人案的兇手，如泰德·邦迪、杰弗瑞·達(dá)默等，都被診斷出是由早年的品行障礙發(fā)展成為了反社會(huì)人格障礙。

　　讀到這里你可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，缺失、忽視、暴力、虐待、犯罪的家庭環(huán)境都會(huì)大大提高孩子患上破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的風(fēng)險(xiǎn)。而患有這幾種障礙的孩子，也都是敏感、易怒、低自尊的，他們選擇用激烈的方式對抗外界，并且意識(shí)不到這會(huì)傷害他人，他們也會(huì)傷害自己，自殺的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，一個(gè)正常、健康的養(yǎng)育環(huán)境，對于他們來說至關(guān)重要。

　　在現(xiàn)實(shí)中，很多破壞性、沖動(dòng)及品行障礙的孩子都會(huì)被認(rèn)為是“過分叛逆”，家長可能會(huì)用過激的形式（比如打罵）去對待他們，有的父母則放任不管，認(rèn)為隨著他們長大成熟，這些叛逆的行為自然會(huì)消逝。這是非常錯(cuò)誤的。

　　因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有這類癥狀時(shí)，需要前往當(dāng)?shù)鼐駥？漆t(yī)院確診，特別是當(dāng)孩子已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的品行障礙的程度時(shí)，必須就診。

　　在治療過程中，除去藥物治療，也可以使用沙盤游戲療法，認(rèn)知療法、行為療法，幫助他們學(xué)習(xí)管理情緒、解決問題、處理充滿壓力的環(huán)境的能力，比如，讓他們學(xué)習(xí)表達(dá)憤怒的方式，繼而能夠控制自己的憤怒。

　　同時(shí)，父母也要注意改善自身的行為，學(xué)習(xí)如何運(yùn)用技巧和規(guī)則去獎(jiǎng)勵(lì)孩子的正面行為，改善家庭內(nèi)部的互動(dòng)。“父母管理訓(xùn)練”就是一種專門通過改變父母的認(rèn)知?dú)w因和行為，明白孩子行為的原因，繼而影響孩子的行為的治療方法，在對立違抗障礙和品行障礙的治療中格外有效。