甲狀腺是什么樣子，有哪些病癥

　　甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來(lái)調(diào)整這些反應(yīng)，有triiodothyronine (T3)和thyroxine，也可稱為tetraiodothyronine (T4)。這兩者調(diào)控代謝、生長(zhǎng)速率還有調(diào)解其他的身體系統(tǒng)。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素(Calcitonin)，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。

　　判斷甲狀腺有沒有結(jié)節(jié)?

　　目前常見的甲狀腺結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)甲狀腺囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫性結(jié)節(jié)和炎癥結(jié)節(jié)四類。大多數(shù)人是在結(jié)節(jié)較大時(shí)，通過(guò)體檢被醫(yī)生觸診摸出來(lái)的。一些比較完善的體檢還包括頸部 B 超，也是可以檢出是否有結(jié)節(jié)。

　　B超檢查有甲狀腺結(jié)節(jié)，可我患者卻沒有感覺到

　　多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有癥狀的。如果有癥狀，可能是一下兩種情況：

　　一、是由于其位置不好或者體積過(guò)大，壓迫氣管、咽喉等，導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽或呼吸困難;

　　二、是其影響了甲狀腺素分泌，導(dǎo)致甲亢或甲減。

　　很多患者在得知自己甲狀腺有結(jié)節(jié)后，壓力非常大，以為得了癌癥，便馬上到甲狀腺科要求醫(yī)生為其開刀。

　　但事實(shí)是，根據(jù)一些臨床調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，95% 被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)都為良性病變。一部分患者的結(jié)節(jié)可以自行消退，另有一些炎癥類結(jié)節(jié)，只要按醫(yī)囑改善生活習(xí)慣，同時(shí)服用藥物后，也可以出現(xiàn)縮小。

　　結(jié)節(jié)怎么辦

　　1. 看 B 超結(jié)果

　　看結(jié)節(jié)大?。褐睆叫∮?1 厘米，則無(wú)可疑惡變征象。

　　這樣的報(bào)告請(qǐng)重視：「微鈣化，沙粒樣，實(shí)性低回聲，邊界不規(guī)則，向周圍浸潤(rùn)，同側(cè)淋巴結(jié)異?！?。這樣的報(bào)告應(yīng)盡快跟內(nèi)分泌醫(yī)生聯(lián)系。

　　如是這樣報(bào)告請(qǐng)放松：「純囊性，高回聲，粗大鈣化，結(jié)節(jié)周邊血流豐富，海綿狀改變」。這樣的報(bào)告顯示絕大多數(shù)是良性，每年體檢定期觀察即可。

　　2. 復(fù)查

　　為了避免與其他甲狀腺相關(guān)疾病混淆，需要跟內(nèi)分泌科醫(yī)生聯(lián)系，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行一次 B 超復(fù)查，并且進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

　　結(jié)合檢查結(jié)果，可確定由內(nèi)分泌科醫(yī)生隨訪或需分診到普通外科。

　　3. 看病史

　　發(fā)展成惡性的病人大多有以下特點(diǎn)：

　　兒童期就出現(xiàn);

　　直系親屬中有人患甲狀腺癌;

　　青年男性單發(fā)結(jié)節(jié);

　　頭頸部曾經(jīng)接受過(guò)放射線治療;

　　短期內(nèi)迅速增大;

　　摸起來(lái)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，同側(cè)淋巴結(jié)腫大;

　　伴有聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽或呼吸困難等癥狀;

　　超聲報(bào)告提示異常需繼續(xù)就診。

　　如何判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢?

　　典型甲狀腺癌通過(guò)專業(yè)甲狀腺超聲檢查即可確診，病情復(fù)雜的情況下，可選擇做甲狀腺細(xì)針微創(chuàng)手術(shù)，吸取細(xì)胞活檢確定腫物性質(zhì)。

　　是否開刀應(yīng)該由內(nèi)分泌醫(yī)生確定。不主張病人盲目開刀判斷，因?yàn)檫@個(gè)部分血管豐富，且附近器官較多較復(fù)雜。開刀的話有被誤傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也有被過(guò)度切取甲狀腺造成甲狀腺功能減低的可能。

　　萬(wàn)一萬(wàn)一，真的不幸確診為甲狀腺癌，它亦是一種比較「溫和」的癌，若能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，預(yù)后的存活期比其他癌癥更長(zhǎng)。

　　不同甲狀腺疾病，檢測(cè)項(xiàng)目各不相同

　　得了甲狀腺疾病該做哪些檢查?所有相關(guān)的檢測(cè)，都要做嗎?小編今天就來(lái)介紹一下常見的甲狀腺疾病都需選擇哪些項(xiàng)目：

　　一、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)

　　Graves病是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為累及包括甲狀腺在內(nèi)的多系統(tǒng)的綜合征群，包括高代謝征群、彌漫性甲狀腺腫、突眼征、特征性皮損和甲狀腺肢端病等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：可選擇TSH、FT4、FT3、TT4、TT3、TRAb、TgAb、TPOAb。

　　如患者存在單側(cè)突眼、老年患者疑似甲亢、疑似T3型甲亢時(shí)，可進(jìn)行T3抑制試驗(yàn)予以明確。但是T3抑制試驗(yàn)在老年人和有心血管病患者中應(yīng)慎用。

　　二、甲狀腺功能減退(甲減)

　　甲減是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)，是由甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組疾病。成年人中引起甲減的主要原因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：可選擇TSH、FT4、FT3、TT4、TT3、rT3。

　　結(jié)合TRH興奮試驗(yàn)可了解病變的部位是在下丘腦、垂體或甲狀腺。

　　懷疑是由自身免疫性甲狀腺炎引起甲減時(shí)，應(yīng)檢測(cè)TgAb和TPOAb。

　　三、亞急性甲狀腺炎

　　亞急性甲狀腺炎發(fā)病前通常有上呼吸道感染史，起病急驟，發(fā)熱伴畏寒乏力等，特征性表現(xiàn)為甲狀腺腫伴疼痛和壓痛。病理表現(xiàn)為甲狀腺濾泡組織結(jié)構(gòu)破壞為肉芽腫組織所替代，伴大量炎癥細(xì)胞、組織細(xì)胞浸瀾和巨核細(xì)胞形成。

　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：可選擇TSH、FT4、FT3、TgAb、TPOAb。

　　此外疾病早期結(jié)合超聲檢查有助于其他疾病的鑒別。

　　四、橋本甲狀腺炎

　　橋本甲狀腺炎又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。起病隱匿，病程緩慢，表現(xiàn)為甲狀腺逐漸腫大，早期可有輕度甲亢癥狀，進(jìn)而發(fā)展成甲減并逐漸加重。病理以大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成為特征。

　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：可選擇TSH、FT4、FT3、TgAb、TPOAb。

　　FNA可用于對(duì)可疑結(jié)節(jié)病灶的診斷，典型表現(xiàn)為：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、膠質(zhì)稀少、上皮細(xì)胞呈Hürthle細(xì)胞樣變化。

　　五、甲狀腺腫

　　甲狀腺腫包括以缺碘導(dǎo)致的甲狀腺激素合成不足或先天性甲狀腺激素合成相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：可選擇TSH、TT4、TT3、尿碘。

　　如患者同時(shí)伴有神經(jīng)癥狀，可進(jìn)行TRH興奮試驗(yàn)與甲亢進(jìn)行鑒別;如患者甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)時(shí)，可做FNA和甲狀腺自身抗體檢測(cè)與甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎鑒別。

　　六、甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤主要有乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤和Hürthle細(xì)胞性腺瘤3種病理類型。

　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：可選擇甲狀腺激素檢測(cè)，一般結(jié)果均正常(除自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤)，F(xiàn)NA有助于了解病理類型并與甲狀腺癌鑒別。

　　七、甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目

　　甲狀腺癌主要有乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、未分化癌和髓樣癌4種病理類型。

　　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：可選擇甲狀腺激素檢測(cè)，一般結(jié)果均正常。Tg檢測(cè)可了解甲狀腺癌的分泌能力，可作為分化良好的甲狀腺癌術(shù)后隨訪的腫瘤標(biāo)志物;CT檢測(cè)可輔助MTC的早期診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。

　　FNA有助于診斷和了解病理類型。

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