腔鏡甲狀腺手術(shù)

　　頸部是體現(xiàn)人體美的重要部位，然而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)留下的瘢痕極大地影響了頸部的外觀，不可避免的給患者造成了心理上的創(chuàng)傷。隨著腔鏡外科的發(fā)展，一種既能切除腫瘤，又不影響頸部美觀的手術(shù)方式應(yīng)運而生。腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部切口微小或切口設(shè)計在隱蔽處，頸部幾乎看不到疤痕或沒有疤痕，美容效果極佳。腔鏡甲狀腺手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎?就機體創(chuàng)傷而言，是“巨創(chuàng)”手術(shù);就心理創(chuàng)傷而言，是 “微創(chuàng)”手術(shù)。目前，更傾向于將其歸于美容手術(shù)。

　　河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科省內(nèi)率先開展腔鏡甲狀腺手術(shù)，目前已經(jīng)開展全乳暈入路，胸乳入路，口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　這些甲狀腺問題如何應(yīng)對1

　　橋本甲狀腺炎就是甲減嗎？

　　橋本甲狀腺炎就是甲減嗎？橋本沒有藥可以治療嗎？

　　醫(yī)生解答

　　橋本甲狀腺炎 ≠ 甲減。

　　甲減有很多病因，橋本甲狀腺炎（簡稱「橋本」）只是其中最常見的一個病因。

　　橋本也不一定都會變成甲減。橋本是一種慢性炎癥，會逐漸破壞甲狀腺的正常功能。一部分橋本病人最終會出現(xiàn)甲減，但也有一部分幸運的橋本病人終生不出現(xiàn)甲減。

　　橋本的特點是 TPOAb 和（或）TgAb 升高，甲減的特點是 TSH 升高。那么，由橋本造成的甲減的特點，就是 TPOAb、TgAb、TSH 均升高。

　　目前，橋本還是一種「不治之癥」，沒有特效藥可以降低 TPOAb 和 TgAb，沒有特效藥可以阻止橋本向甲減發(fā)展。

　　不過，有一小部分人補硒后可能會有 TPOAb、TgAb 下降，所以橋本患者可以嘗試一下補硒治療。

　　不過建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下補硒，以防補硒過量導(dǎo)致中毒。

　　2甲狀腺癌吃加碘鹽會不會復(fù)發(fā)？

　　甲狀腺癌手術(shù)后半年，吃加碘鹽會不會造成復(fù)發(fā)呢？

　　醫(yī)生解答

　　這個問題可以演化為：甲狀腺癌術(shù)后能不能吃加碘鹽。

　　如果甲狀腺癌術(shù)后需要做碘 131 治療，那么治療前至少要忌碘 2 周，只能吃無碘鹽。目的是讓甲狀腺處于「碘饑餓」?fàn)顟B(tài)，更好地吸收碘 131 ，消滅殘存癌細(xì)胞。

　　如果甲狀腺癌術(shù)后不需要做碘 131 治療，就不需要忌碘了，可以吃加碘鹽。

　　其實，碘攝入過量、不足，都是甲狀腺癌的危險因素。所以甲狀腺癌患者要盡量做到碘的攝入不多不少：

　　如果吃加碘鹽，就要少吃海帶、紫菜等高碘食物；

　　如果吃無碘鹽，可以適量進(jìn)食海帶、紫菜等海鮮。

　　3甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞什么時候能好？

　　甲狀腺手術(shù)后，嗓子沙啞多長時間能好？

　　醫(yī)生解答

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經(jīng)受損，引起聲帶活動障礙。

　　喉返神經(jīng)損傷，有可能是暫時性的，也有可能是永久性的。

　　1. 暫時性喉返神經(jīng)損傷：

　　多是由于神經(jīng)受到牽拉或壓迫引起的。受損的神經(jīng)可以自行修復(fù)。

　　修復(fù)時間和個人體質(zhì)有關(guān)，短則數(shù)周，長則數(shù)月，平均 3～6 個月。

　　可進(jìn)行理療、發(fā)聲練習(xí)，幫助神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)。如果聲音嘶啞特別明顯，還可以口服甲鈷胺片治療。

　　2. 永久性喉返神經(jīng)損傷：

　　比較少見。多是由于腫瘤侵蝕或手術(shù)直接損傷引起的。受損的神經(jīng)無法完全恢復(fù)正常。

　　不過人體有自我補救措施，正常一側(cè)的聲帶功能會逐漸增強，起到代償作用，聲音嘶啞程度會有所減輕。這個代償過程需要 6 個月以上。

　　對于永久性喉返神經(jīng)損傷，可進(jìn)行手術(shù)治療，可能會改善聲音嘶啞的狀況。

　　4甲亢突眼能不能復(fù)原？

　　得甲亢后，眼睛突出，眼球也有點不正常。眼睛是否能復(fù)原？除了吃藥還有什么治療方法？

　　醫(yī)生解答

　　甲亢突眼是一個不太正規(guī)的說法，在醫(yī)學(xué)上，甲亢突眼屬于「甲狀腺相關(guān)眼病」（簡稱 TAO）。

　　TAO 有很多種表現(xiàn)，包括眼睛變大、眼皮水腫、兩眼水汪汪（因為結(jié)膜水腫）、眼球突出、眼球活動受限、視物成雙、視物模糊、失明等。

　　遺憾的是，一半以上的 TAO 患者都不可能恢復(fù)到正常的樣子，即使甲亢已經(jīng)完全治愈。具體得說：

　　兩眼水汪汪、眼皮水腫，基本都可以恢復(fù)；

　　眼瞼攣縮、眼睛變大，有 50% 的人可以恢復(fù)；

　　眼球活動受限、視物成雙，有 30～40% 的人可以恢復(fù)；

　　嚴(yán)重的眼球突出，絕大多數(shù)都不能自行恢復(fù)（可以通過手術(shù)矯正）。

　　幸運的是，我們可以借助藥物和手術(shù)，來改善 TAO 的各種癥狀。

　　藥物：

　　首先要把甲亢治療好，TAO 會隨之好轉(zhuǎn)。

　　此外，還可以使用糖皮質(zhì)激素治療 TAO。

　　手術(shù)：

　　當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療無效，或出現(xiàn)視力下降、失明、斜視、暴露性角膜炎，或者要求美觀時，就可以進(jìn)行眼科手術(shù)治療。

　　什么時候需要手術(shù)、有哪幾種手術(shù)方式，請參考《甲亢突眼不美觀，眼科醫(yī)生有妙招》。

　　除了藥物和手術(shù)，TAO 患者在生活上也有一些注意事項：

　　戒煙?？茖W(xué)研究已證實，吸煙不僅會導(dǎo)致 TAO 發(fā)生、惡化，還會影響治療效果。

　　少吃鹽，睡覺時枕頭墊高，可以減輕眼睛的水腫。

　　避免強光直射，出門戴墨鏡。

　　如果眼皮無法閉合，要在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用眼藥水。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。