甲狀腺癌變后，該怎么對(duì)付它

　　脖子里有個(gè)像“蝴蝶”的器官，便是甲狀腺。一旦甲狀腺出現(xiàn)有問(wèn)題的結(jié)節(jié)，去醫(yī)院打聽(tīng)好的專(zhuān)家，必有高力的名字。

　　邵逸夫醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了內(nèi)窺鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)，手術(shù)的發(fā)明者正是高力。但這臺(tái)手術(shù)實(shí)在不好約，起碼先等三個(gè)月。本期孔中窺術(shù)，醫(yī)館君聯(lián)合邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生一起走進(jìn)手術(shù)室，探究杭城最熱甲狀腺癌手術(shù)為何受追捧。

　　患者名片：

　　28歲白領(lǐng)體檢發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌

　　28歲的白領(lǐng)陳玲玲（化名）今年的體檢中，發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺左側(cè)有個(gè)小結(jié)節(jié)，大小約0.7cm。得知傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)放手術(shù)，即在脖子上切開(kāi)一個(gè)約4~5厘米的口子將甲狀腺結(jié)節(jié)切除，她非常忐忑。她約了三次，終于搶到了高主任的號(hào)子。

　　愛(ài)漂亮的女孩子都希望，刀疤能小一點(diǎn)，越隱匿越好，另外，動(dòng)完刀子聲音不會(huì)嘶啞，癌組織也盡量切得徹底。這些，正是高主任首創(chuàng)的、內(nèi)窺鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)的好處。

　　2000年，高力主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)原有的甲狀腺手術(shù)術(shù)式進(jìn)行改良，手術(shù)變得非常非常精細(xì)。同時(shí)，以內(nèi)窺鏡為主的系列新技術(shù)運(yùn)用，促成了甲狀腺外科的又一次大發(fā)展。目前，這項(xiàng)手術(shù)已成為最安全的手術(shù)形式之一。

　　手術(shù)看點(diǎn)

　　1、用棉簽勾畫(huà)出小小的手術(shù)切口

　　手術(shù)開(kāi)始，高力主任拿了一根棉簽，在患者頸部喉結(jié)下方，畫(huà)了3cm不到的橫線。這條橫線是即將開(kāi)口的地方，它中線對(duì)稱，有美學(xué)的講究。這種畫(huà)法也是國(guó)內(nèi)首次提出，術(shù)后頸部不再留下一條“毛毛蟲(chóng)”，一條小疤痕能隱藏在項(xiàng)鏈下面。

　　2、在“雷區(qū)”做淋巴清掃，精細(xì)活

　　刀入切口，燈光調(diào)暗，手術(shù)在內(nèi)窺鏡下呈像。高力主任不再低著頭，而是抬頭看虛擬成像，將腔鏡深入到體內(nèi)，一層層深入進(jìn)去。打開(kāi)兩側(cè)帶狀肌，顯露左側(cè)甲狀腺葉后，開(kāi)始做淋巴清掃。雖然甲狀腺所處位置周?chē)墚惓ＸS富，處處是“雷區(qū)”，但他操作又流暢又精細(xì)。

　　3、不傷旁腺、喉返神經(jīng)，避免術(shù)后聲音嘶啞、抽筋

　　切除左側(cè)甲狀腺葉，需要避開(kāi)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)。如損傷旁腺，會(huì)出現(xiàn)低鈣抽筋；損傷喉返神經(jīng)，聲音會(huì)嘶啞。旁腺很小，神經(jīng)只有1-2毫米粗，相當(dāng)于一個(gè)棉線。而該切的切得光，不該切的保護(hù)得好，這就是高力主任刀上的藝術(shù)。

　　高力主任說(shuō)，大部分甲狀腺癌預(yù)后都不錯(cuò)，平均生存率在10年以上。但也有病理類(lèi)型不好的甲狀腺癌，可能半年人就沒(méi)了的。治療上，病人應(yīng)該保持“不恐慌、不忽視”的態(tài)度。查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，找專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)癥治療。

　　如果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或是甲狀腺腺瘤等，定期觀察，有的甚至不需要治療；但如果是惡性的，多半是甲狀腺癌乳頭狀腺癌，越早手術(shù)切除越好。

　　甲狀腺癌10年翻5倍，女性更易中招

　　我國(guó)罹患甲狀腺疾病的人數(shù)越來(lái)越多，約占全身惡性腫瘤的1.3%～1.5%，且有增長(zhǎng)趨勢(shì)。近年來(lái)，在我國(guó)癌癥譜中，國(guó)內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬(wàn)，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬(wàn)，數(shù)量為男性的3倍，甲狀腺癌已成為增長(zhǎng)最快的女性惡性腫瘤。

　　甲狀腺起到一個(gè)什么樣的作用？

　　我們管它叫維持人體代謝，我們說(shuō)沒(méi)有它或者它的功能強(qiáng)了它會(huì)怎么樣，正常的話很難描述，如果說(shuō)它如果功能增強(qiáng)了，那甲亢，那人就會(huì)吃得多、喝得多，但不長(zhǎng)肉，體重可能下降，如果它的功能不夠，我們叫甲減，那么人容易犯困，容易疲乏、水腫，如果正常的話，你幾乎感覺(jué)不到它的存在。

　　甲狀腺的發(fā)病原因

　　甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與多種因素有關(guān)，比如發(fā)射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來(lái)。

　　目前與飲食的關(guān)系還不清楚。近幾年隨著加碘鹽的普及，碘攝入量有所增加。隨著碘攝入量的增加我們可以看到甲狀腺疾病發(fā)病率的上升。但是不能說(shuō)碘攝入增加之后直接導(dǎo)致的這種現(xiàn)象，他們之間可能存在一定的相關(guān)性。

　　而生活方式對(duì)甲狀腺疾病卻有著重要影響，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏導(dǎo)致了年輕工作人員不可避免地承受著來(lái)自工作事業(yè)家庭各方面的壓力。我們要倡導(dǎo)規(guī)律生活、科學(xué)合理飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)期伏案工作、熬夜工作。這不僅對(duì)內(nèi)分泌疾病、甲狀腺疾病，對(duì)全身的疾病都可以達(dá)到預(yù)防的效果。

　　為何年輕女性甲狀腺癌高發(fā)？

　　其實(shí)，甲狀腺癌發(fā)病原因跟輻射、碘源性、家族、遺傳、性別、年齡等都有相關(guān)性。而女性雌激素和孕激素參與甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。體內(nèi)雌激素水平越高，越有助于甲狀腺疾病的發(fā)生。女性到20歲-45歲時(shí)，雌激素水平處于一個(gè)高位，尤其是40歲左右女性為高發(fā)群體。再加上年輕女性情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、晚育等情況，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，更容易受到癌細(xì)胞的侵襲。

　　甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

　　“甲狀腺癌的癥狀主要包括頸前腫物緩慢或迅速增大；音啞、呼吸困難、飲水嗆咳等壓迫癥狀；頸前腫物伴腹瀉或陣發(fā)性高血壓。”此外，甲狀腺癌的體征還包括甲狀腺結(jié)節(jié)和頸淋巴結(jié)腫大。

　　甲狀腺癌的病理類(lèi)型

　　甲狀腺癌的病理診斷及分類(lèi)尚存在分歧，但目前國(guó)內(nèi)外多將原發(fā)性甲狀腺癌分為四類(lèi)：

　　一、乳頭狀癌：是一種分化好的甲狀腺癌，癌組織由乳頭狀結(jié)構(gòu)組成。此種類(lèi)型最多見(jiàn)，占甲狀腺癌的59.9%—89%。大約80%的乳頭狀甲狀腺癌會(huì)出現(xiàn)腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移，其發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，預(yù)后好。

　　二、濾泡癌：這種類(lèi)型占甲狀腺癌的11.6%—15%，以腫瘤的結(jié)構(gòu)以及包膜侵犯作為診斷依據(jù)，目前將嗜酸性細(xì)胞癌也歸于此類(lèi)型，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。

　　三、髓樣癌：占到甲狀腺癌的3%—10%，也稱C細(xì)胞的惡性腫瘤，較少見(jiàn)。

　　四：未分化癌：占到甲狀腺癌的5%—14%，主要包括大細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌和其他類(lèi)型癌，發(fā)展快，預(yù)后極差。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與大小關(guān)系不大

　　有文獻(xiàn)資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的患病率非常高，如果用B超做篩查，有高達(dá)40-60%的患病率，結(jié)節(jié)中85-90%的可能性是良性結(jié)節(jié)，所以查出有甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)于擔(dān)心。

　　查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，我們要關(guān)心兩個(gè)問(wèn)題。其一就是結(jié)節(jié)是怎么得的，有沒(méi)有影響到甲狀腺的正常功能。到醫(yī)院做一個(gè)甲狀腺功能的測(cè)定即可判斷功能情況。如果功能正常，結(jié)節(jié)也不是特別大，沒(méi)有明顯的壓迫癥狀，就可以先觀察。如果還是不放心，僅需要每年定期復(fù)查即可，不要看到結(jié)節(jié)就認(rèn)為是癌，甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%。也就是說(shuō)絕大部分都是良性病變。

　　其二是結(jié)節(jié)的良惡性。確定良惡性最有意義的檢查就是B超和甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查。一般來(lái)說(shuō)有鈣化的病灶?lèi)盒园l(fā)生率比沒(méi)有鈣化的相對(duì)較高。但是也不是說(shuō)鈣化就等于惡性，還要看鈣化的具體性質(zhì)。如果是一些粗大的片狀的鈣化一般也傾向于良性的結(jié)節(jié)，反之如果是小的砂礫狀的鈣化可能就要引起足夠的重視了。

　　甲狀腺癌10年生存率90%，復(fù)發(fā)率低

　　“經(jīng)過(guò)篩選甲狀腺良性腫瘤盡量不通過(guò)手術(shù)治療，但只要是甲狀腺癌，也就是惡性腫瘤，不管大小都要手術(shù)切除”，甲狀腺癌一個(gè)比較明顯的特點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)比較早，早期癌比較多，早期癌變預(yù)后良好，基本上能夠治愈。這就使得早期甲狀腺癌不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

　　甲狀腺癌的檢查

　　自己的甲狀腺大不大，腫不腫，相應(yīng)的檢查還是要靠專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，自己照照鏡子看看脖子有沒(méi)有增粗，這是一個(gè)比較粗的辦法，尤其像甲狀腺結(jié)節(jié)，在早期只有通過(guò)B超的方式篩查才能發(fā)現(xiàn)，等到自己能看出來(lái)的時(shí)候就已經(jīng)比較大、比較明顯了。因此，建議35歲以上的人群每年要有一次甲狀腺體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)診治。

　　同時(shí)，精神壓力過(guò)大的白領(lǐng)女性、有家族甲狀腺癌病史的人群，以及沿海地區(qū)居民等甲狀腺癌高發(fā)人群，也應(yīng)每年到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行1次體檢，其中，頸部彩超檢查必不可少。

　　另外，根據(jù)調(diào)查顯示，每10位準(zhǔn)媽媽就可能有1個(gè)受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_，因此孕期篩查很重要，特別是孕前和孕早期檢查，而不是中晚期。因?yàn)槿焉镏型砥谕呀?jīng)過(guò)了干預(yù)的最佳時(shí)間。妊娠早期即妊娠的前12周，如果準(zhǔn)媽媽患有甲減，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，如果準(zhǔn)媽媽患有甲亢，可能會(huì)增加流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊高癥發(fā)生率、小樣兒發(fā)生率等。

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