甲狀腺癌的防治誤區(qū)

　　近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，目前國內(nèi)一些省市統(tǒng)計的結(jié)果顯示，甲狀腺癌在女性惡性腫瘤當(dāng)中，已經(jīng)排到第一到第八位，而鄰國韓國女性排到第一位。因此甲狀腺癌已經(jīng)逐步跨入常見惡性腫瘤的行列，也越來越引起我們業(yè)內(nèi)，甚至普通的老百姓的關(guān)注。

　　由于受知識水平及專業(yè)等條件的限制，人們對甲狀腺癌的認知還存在一些誤區(qū)，同時也有一些熱門話題丞待解決，我們將從專業(yè)角度進行分析和解讀。

　　甲狀腺癌發(fā)生是否與高碘有關(guān)，患者術(shù)后是否都應(yīng)服用無碘鹽？

　　和許多其他腫瘤一樣，甲狀腺癌的發(fā)病機理目前尚難肯定。甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據(jù)尚不充分，缺乏足夠的證據(jù)。放射線、碘過量、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌發(fā)病的誘因。但是，目前并沒有直接證據(jù)證明碘過量可導(dǎo)致甲狀腺癌。因此，我們提倡一個平衡的飲食，不要過量的補碘，也不要讓碘缺乏，碘缺乏會引起很多疾病，也包括甲狀腺癌，有兩種類型甲狀腺癌（濾泡癌和未分化癌）的發(fā)生也是和低碘有關(guān)系的。有些患者認為甲狀腺癌都是由高碘引起的，因此當(dāng)患有甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌行手術(shù)治療后，十分注意飲食中碘的攝取，傾向使用無碘鹽。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術(shù)后適當(dāng)?shù)偷怙嬍?，但對于處于低碘地區(qū)的患者，則無需常規(guī)食用無碘鹽。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是否都會癌變成惡性腫瘤，都需要手術(shù)切除？

　　有些疾病有可能是癌前病變，需要引起人們的關(guān)注，以免發(fā)展成為惡性腫瘤；但在甲狀腺還沒有確切的癌前病變，只能說有一些疾病，可能會有一些相關(guān)性。比如說大家特別關(guān)心的甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都不會癌變，而且絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)也不需要外科的處理；只有極少數(shù)的腫瘤以往是良性病變，長期發(fā)展后發(fā)生去分化，最終成為惡性甚至是高度惡性的腫瘤，但是絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是不會發(fā)展成為甲狀腺癌的。即便目前甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，但多數(shù)甲狀腺癌屬于早期，預(yù)后良好，甚至對于一些微小的腺內(nèi)型甲狀腺乳頭狀癌理論上可以采取密切觀察的辦法，不一定都需要外科處理。因此，對于甲狀腺癌應(yīng)理性對待，無需過度恐慌。

　　甲狀腺癌的檢查是否越貴越好，診斷率越高？

　　甲狀腺屬于淺表實質(zhì)性器官，其解剖及生理構(gòu)造決定了甲狀腺的腫瘤不同于其他腫瘤的診斷方法，超聲診斷技術(shù)是我們近年來一再倡導(dǎo)推介的，是目前國內(nèi)現(xiàn)狀下最現(xiàn)實可行的甲狀腺癌的首選診斷方法。伴隨著臨床經(jīng)驗的積累和學(xué)術(shù)推廣，整體水平提升已經(jīng)成為近期特點，國內(nèi)越來越多醫(yī)院陸續(xù)采用甲狀腺癌的TI-RADS分級或改良TI-RADS分級，顯示出良好勢頭。超聲技術(shù)在定性、定量和定位診斷方面的良好優(yōu)勢，適當(dāng)結(jié)合穿刺病理檢查，進一步提高了診斷率，為手術(shù)方案的確定尤其是個體化治療方案的實施提供了最有力的保障。而其他一些較貴的檢查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些類型或較晚期甲狀腺癌的診斷中起到一定的輔助作用。

　　基因診斷對于甲狀腺癌患者的意義到底有多大？

　　甲狀腺癌的分子診治時代亦即將來臨，目前多種致癌基因被報道與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展有重要的關(guān)系。一些類型的甲狀腺癌的基因檢測已經(jīng)逐漸成為常規(guī)的分子診斷方法；隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，基因診斷及其介導(dǎo)的靶向生物治療也為晚期甲狀腺癌患者帶來了福音。基因診斷作為一種重要的輔助診斷方法，其重要性在臨床中逐漸顯現(xiàn)出來，除此之外，基因檢測對于甲狀腺癌的危險分層、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、預(yù)后甚至隨訪都具有重要的參考價值。

　　甲狀腺癌是應(yīng)該全切好，還是保留部分腺體？

　　在臨床工作中我們經(jīng)常遇到這樣的問題，有的患者認為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個甲狀腺切掉才保險，也有患者認為甲狀腺是個很重要的器官，要求醫(yī)生盡量保留一些正常的腺體。其實兩種觀點都有道理，但是具體情況要根據(jù)腫瘤的數(shù)目、大小及位置，結(jié)合患者的病史，采取合理化的手術(shù)方案，既不能盲目全切，也不應(yīng)該一律保留過多的腺體。我們的外科術(shù)式只推介甲狀腺腺葉+峽葉切除、近全/全甲狀腺切除術(shù)兩種術(shù)式的合理選擇，具體情況因人而異。因此，甲狀腺癌的外科治療應(yīng)根據(jù)患者自身病情，采取個體化、合理化的手術(shù)方式，既要避免治療不足，也不能給患者造成過度治療。

　　甲狀腺癌是否都應(yīng)該行頸淋巴結(jié)清除術(shù)，清除的范圍應(yīng)該多大？

　　甲狀腺癌患者頸淋巴結(jié)清除的必要性以及清除范圍一直是大家關(guān)注的焦點，根據(jù)目前的理論，分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非是決定預(yù)后的最關(guān)鍵因素，但其外科治療的規(guī)范性仍不容忽視。有人認為清掃范圍越大，治療越徹底，也有人認為淋巴結(jié)不影響預(yù)后，根本不用常規(guī)清掃。那么對于淋巴結(jié)清除與否以及清除的范圍，我們也提倡根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)合患者病史，采取個體化的、選擇性的頸淋巴結(jié)清除術(shù)。對于需要行頸淋巴結(jié)清除術(shù)的患者，我們建議在超聲介導(dǎo)臨床N分期和危險評估基礎(chǔ)上確定個體化方案、應(yīng)遵從個體化治療理念在中央?yún)^(qū)(Ⅵ)、擴大中央?yún)^(qū)(ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)以及全頸淋巴結(jié)清除術(shù)(Ⅱ-Ⅵ)中合理選定。

　　甲狀腺外科手術(shù)的風(fēng)險是否很大，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥？

　　甲狀腺位于人體頸部，緊鄰氣管食管等重要器官，其周圍還有喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等重要組織，因此手術(shù)風(fēng)險相對較高，一旦處理不好容易發(fā)生聲音嘶啞、低鈣等癥狀；頸部淋巴結(jié)清除術(shù)也會對一些重要的神經(jīng)血管造成一定程度的影響，但隨著外科技能的不斷提升，功能性外科手術(shù)在甲狀腺癌根治方面顯現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，最大限度的保留了人體組織的功能。同時，外科器械的發(fā)展及基礎(chǔ)設(shè)施的進步，如超聲刀、神經(jīng)探測儀、納米碳技術(shù)以及內(nèi)鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，甚至機器人手術(shù)，都在不斷的促進甲狀腺外科的發(fā)展，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　甲狀腺癌是惡性腫瘤，術(shù)后是否都應(yīng)該做放化療？

　　甲狀腺癌有四種病理類型，其中作為主體的分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌及濾泡癌)大多數(shù)預(yù)后良好，治療的主要手段是以外科為主輔助內(nèi)分泌及核素治療的經(jīng)典“三部曲”，因其對放化療不敏感，故臨床甚少使用。但對于分化不好的髓樣癌或未分化癌，在外科不能控制的情況下，采取一些放化療手段是可以的。

　　甲狀腺癌是否都需要綜合治療，其價值到底有多大？

　　到目前為止，外科治療仍然是甲狀腺癌治療的核心及首選方法，雖然前面提到分化型甲狀腺癌很少應(yīng)用放化療，但是多學(xué)科合作的綜合治療是必需的；內(nèi)分泌治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后的常規(guī)輔助治療手段，長期的TSH抑制有利于患者的預(yù)后；同時對于一些有核醫(yī)學(xué)治療指征的患者，術(shù)后放射性碘治療對于改善患者的預(yù)后也是非常有價值的。對于一些晚期的或分化不好的甲狀腺癌，伴隨著對腫瘤認知的不斷深入以及不斷涌現(xiàn)的新型藥品包括靶向藥物，為更多腫瘤采用多學(xué)科聯(lián)合治療提供了可能，越來越多的臨床藥物試驗也為甲狀腺癌的治療帶來了希望。通過內(nèi)科輔助治療進一步減少了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，并對于一些中晚期外科治療束手無策的病友提供了延長生命的機會。

　　甲狀腺癌算作輕癥，創(chuàng)新還是陷阱

　　甲狀腺癌為啥被算作輕癥？

　　先要明確一下，在八卦姐提到的產(chǎn)品中，不是所有甲狀腺癌都被列為輕癥，而只是其中的乳頭型及濾泡型甲狀腺癌，也就是去年網(wǎng)上爆出的《甲狀腺癌不再被確定為癌癥的那個癌》文章中提到的癌癥，不知道的戳這里溫習(xí)常見甲狀腺癌不再認定為癌癥，買保險還要等等等嗎？。

　　對于沒有醫(yī)學(xué)常識的人來說，一個病，如果從癌癥變?yōu)榉前┌Y，那嚴重性肯定是大大降低了啊。

　　當(dāng)然了，不能憑感覺，得讓科學(xué)說話呀，八卦姐也在網(wǎng)上查詢了相關(guān)信息。

　　甲狀腺癌屬于一種相對“懶惰”的腫瘤，俗稱“懶癌”，意思是它的發(fā)生發(fā)展比較緩慢，生存率相對較高。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師于文斌在接受《生命時報》采訪時曾說， 甲狀腺癌的手術(shù)治療效果非常好，早期甲狀腺癌的20年生存率能達到90%，術(shù)后一般只要按時定量吃藥、定期復(fù)查，就不需要額外的輔助治療。

　　根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù)，甲狀腺癌的平均5年存活率達到95%以上，分階段的的5年存活率分別為：

　　第一期：接近100%

　　第二期：98%-100%

　　第三期：71%-93%

　　第四期：28%-51%

　　說完了甲狀腺癌，反過來說重疾，保險中重疾具有“病情嚴重、危及生命、治療花費巨大”等特點，由此，重疾險的本意是為被保險人支付因重疾產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用為被保險人提供經(jīng)濟保障，避免其因重疾陷入經(jīng)濟困境。

　　甲狀腺癌的治療，術(shù)后良好，不需要化療等，也不會產(chǎn)生巨額的高額醫(yī)療費用，患者休息一段時間后也可以重返職場，所以，從這些角度講，甲狀腺癌在某些意義上確實已經(jīng)不具備典型的重疾險特征。

　　算作輕癥的好與壞

　　凡事都有兩面性，此事亦不例外。

　　先說壞處，自然是比重疾賠付的少，輕癥一般是重疾保額的20%，50萬的重疾，只能賠付10萬，肯定會有人覺得不爽。但是，隨之而來的問題，重疾險保單也就終止了，且這個客戶以后也不可能再購買任何重疾產(chǎn)品。

　　但是，如果甲狀腺癌作為輕癥，雖然賠付少了些，但是還能繼續(xù)享受其他重疾的保障。甲狀腺癌的康復(fù)率高，患者的生存狀況與常人類似，且患其他重疾的可能性孩高于一般人。所以，這樣來說，現(xiàn)在少拿錢（20%），卻保留了將來有可能拿大錢（100%）的可能性。另外，其他責(zé)任相同的情況下，甲狀腺癌作為輕癥來處理，應(yīng)該能讓費率更便宜，因為現(xiàn)在甲狀腺癌已經(jīng)成為理賠率最高的癌癥了（這兩年的理賠數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已經(jīng)超過肝癌乳腺癌），如果這個病種作特殊處理，能有效降低費率。

　　當(dāng)然啦，對于那些甲狀腺有些問題的客戶（尤其是打算逆選擇的客戶），肯定是不愿意的。說實話，現(xiàn)在的甲狀腺癌理賠中，逆選擇的真不在少數(shù)，這也是為什么保險公司屢有理賠案例發(fā)生，卻從來不做宣傳的原因。

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