膝關節(jié)骨性關節(jié)炎致病因素復雜，單純依賴藥物或手術治療難以有效控制病情發(fā)展，通過健康教育，指導病人改變生活與運動方式、掌握恰當?shù)倪\動療法等，?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?。

　　教育方式

　　由于不同病人對KOA知識的理解能力和接受能力不同，故應采取多種教育方式。包括在報刊專欄、社區(qū)墻欄宣傳KOA的防治知識，舉辦社區(qū)健康教育講座，發(fā)放KOA防治知識手冊，進行社區(qū)康復指導，接受病人的門診咨詢等。

　　教育內(nèi)容

　　1.心理指導現(xiàn)代醫(yī)學模式不僅著眼于病人的軀體病變，而且重視病人的心理、行為及與社會的協(xié)調(diào)。首先要使病人相信KOA的預后都是良好的，只要及時、合理地進行治療，改變易引起KOA的不良生活方式，在醫(yī)生指導下積極鍛煉衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的發(fā)展，消除或減輕癥狀，進行正常的生活與工作。另外，指導病人改善生活情趣，增加社會交往能力，克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，建立積極樂觀的態(tài)度，有利于疾病的康復。

　　2.減肥肥胖已被公認為是引起KOA的一個重要因素。資料顯示：肥胖女性KOA的發(fā)病率是正常體重女性的4倍，而肥胖男性KOA的發(fā)病率則是正常體重的4.8倍，體重每增減4.5kg，KOA的發(fā)生率可上升或下降40%。如果減肥成功，有癥狀的KOA發(fā)病率在男性可減少26%～52%，女性可減少28%～53%[1]。因此應通過控制飲食、改善食物結構(低脂肪、低糖、低鈉質(zhì)飲食)、加強非負重運動等方法減輕體重。

　　3.補充維生素C活性氧可對機體產(chǎn)生損傷并引起相應的疾病，其中包括KOA。維生素C是食物中最有效的抗氧化劑，攝入維生素C含量高的人，其KOA進展的危險性下降3倍，膝關節(jié)的疼痛也會減輕。因此，KOA病人應多攝入富含維生素C的水果與蔬菜，或直接補充維生素C。

　　4.改變運動方式KOA發(fā)病與重復性損傷有關，如果不正確使用已受損的關節(jié)，就會引起關節(jié)、肌肉和韌帶的進一步損傷。在癥狀發(fā)作期應盡量減少負重運動，改為在臥位或坐位下鍛煉;在癥狀緩解期的日常生活與運動中，應避免背(或提)負重物，減少上下樓梯次數(shù)，避免爬坡、反復下蹲等增加關節(jié)負荷的運動。

　　5.運動療法KOA好發(fā)于老年人的主要原因是由于生理衰老出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降，對關節(jié)的保護功能降低，致關節(jié)失穩(wěn)，關節(jié)軟骨易受損傷而引起。而KOA病人由于疼痛引起生活活動能力下降，導致肌肉等運動器官的廢用，肌肉進一步萎縮，病變進一步發(fā)展，如此陷入惡性循環(huán)。運動療法可增加膝關節(jié)周圍肌肉的肌力，打破惡性循環(huán)，促使病情好轉(zhuǎn)。國際上有不少臨床隨機對照試驗證實，運動療法的鎮(zhèn)痛效果并不亞于藥物治療，即使對末期KOA，運動療法對病人活動能力的改善也是十分有效的[2]。具體運動方法是：①股四頭肌訓練：病人坐位，膝關節(jié)伸直，反復做向上抬舉與放下動作;②內(nèi)收訓練：病人坐位，雙膝關節(jié)屈曲，膝間放置一棉墊，雙膝反復做內(nèi)收夾緊與放開動作;③外展訓練：病人側(cè)臥位，膝關節(jié)伸直，反復做外展向上與放下動作。以上動作每日2次，每次20遍。

　　6.了解KOA的常用治療方法KOA的常用治療方法包括藥物干預、中醫(yī)中藥、關節(jié)沖洗和手術治療等。①藥物干預：常用的藥物包括各種消炎止痛藥與骨性關節(jié)炎的特異性藥物等。消炎止痛藥長期用于老年人有引起消化道潰瘍及損害腎功能的風險，故要慎重[36]。特異性藥物包括硫酸氨基葡萄糖(維骨力、樂力等)、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等。前兩者為口服藥，常聯(lián)合應用，作為慢作用緩解癥狀藥，可減少病人對消炎止痛藥的需要;透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射有保護關節(jié)、營養(yǎng)軟骨及修復軟骨的作用，臨床效果明顯。②中醫(yī)中藥：包括中藥口服、外用熏洗、離子導入、推拿等，臨床效果明顯，初發(fā)者可首先選用。③關節(jié)腔沖洗：可引流出變性的滑液而對關節(jié)起到減壓作用，同時可將脫落的軟骨碎屑及部分關節(jié)內(nèi)游離體沖出關節(jié)，并降低關節(jié)液中炎癥細胞因子與介質(zhì)的濃度，減少這些有害物質(zhì)對關節(jié)的刺激，從而達到中斷其惡性循環(huán)、限制疾病發(fā)展和緩解癥狀的目的?？捎糜谒幬锟诜庥弥委熜Ч患颜?。④手術治療：包括關節(jié)鏡清理術、截骨術、膝關節(jié)置換術等，手術方法的選擇應聽從醫(yī)生建議。