腹痛是疼痛科門診常常需要鑒別診斷的病癥，疼痛科醫(yī)師應該有其鑒別能力。

一．腹痛的定義

腹痛通常是只在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發(fā)生的疼痛，一般來說，疼痛可分為鈍痛、銳痛兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內臟所發(fā)生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關，例如：膽管結石、腸子阻塞。在大多數的情況下，左下腹痛是什么病腹部的病變與腹痛部位存在著對應關系。

二.左下腹疼痛常見原因:

1．左精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現的盤曲擴張。多發(fā)于青壯年男性人群，發(fā)病率為男性人群為10－15%。以發(fā)生于左側多見，雙側發(fā)病者占20%左右。存在陰囊等部位不適，臨床表現為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，不舒服的感覺往往會向同側的會陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長時間的行走、劇烈運動和性生活活動后癥狀會加重，平臥、休息后可以緩解?？蛇m度鍛煉，患精索靜脈曲張的病人一般不宜劇烈運動，但可以選擇一些強度小的項目進行鍛煉，如散步、慢跑等。

2．左腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，根據疝內容物突出于不同部位分斜疝和直疝兩種。左腹股溝疝癥狀是可以看到的或可以感覺到的，當您發(fā)現大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現，平臥時可能消失，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。偶爾可感到疼痛不適，運動時可加重。

3．盆腔炎癥性疾病

盆腔炎癥性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）:是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥引起的一組疾病。最常見為輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。多發(fā)生于性活躍期，盆腔炎癥分為急性和慢性兩種，慢性盆腔炎多為急性遷延所致，常遷延不愈，反復發(fā)作。慢性盆腔炎全身癥狀不明顯，有低熱，易疲倦甚至神經衰弱表現，慢性盆腔炎癥因為瘢痕黏連，盆腔充血，常有下腹痛、腰骶部疼痛，多在月經、性交前后或勞累后發(fā)作。月經期經量增多，經期延長，非月經期白帶增多，嚴重者甚至導致不孕。體檢時，子宮后傾后屈，活動受限或黏連固定，若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗的輸卵管，并有輕壓痛。若為輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

4．左輸尿管病變

左輸尿管結石癥狀可表現疼痛、多為劇烈的絞痛，伴冷汗、惡心和嘔吐。疼痛部位及放射范圍根據結石梗阻部位而有所不同：結石位于輸尿管上段時，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側睪丸或陰唇和大腿內側;結石位于輸尿管中段時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎混淆;結石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。絞痛常于活動后發(fā)作，但時間不長，可自行緩解。結石較大，引起腎積水時，可有腰部脹痛。結石越小、越活動，絞痛發(fā)作越頻繁、越劇烈。長期嵌頓于一處的較大結石只有脹痛感。絞痛發(fā)作時，腎區(qū)有明顯叩痛。

5．前列腺發(fā)炎

以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的前列腺疾病，臨床主要為下腹部膀胱區(qū)、恥骨部位或會陰區(qū)疼痛，稍重之時，可放射至大腿根部。有些患者僅表現為腹部憋脹，有的患者表現為睪丸不適或抽痛。前列腺按摩是治療方法，適當的前列腺按摩可促進前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進而緩解慢性病變的臨床癥狀。熱療增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴散。

6．左半結腸癌及直腸癌

直腸癌及乙狀結腸癌為消化道常見腫瘤，主要臨床表現有排便習慣改變，排便次數增加，或腹瀉便秘交替，最后有腹脹、腹痛、排便困難及腸梗阻表現，易有便血，大便隱血陽性，有納差、消瘦、貧血、乏力等全身癥狀，侵犯直腸有里急后重感。直腸指檢有一定價值，直腸中下段癌易被指檢發(fā)現。結腸鏡檢查及活組織檢查結果是確診依據。

左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收變得干硬。腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現，梗阻可突發(fā)，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續(xù)數月才轉變成完全性腸梗阻。

7．炎癥性腸病

炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）和克羅恩?。–rohn’sdisease，CD）。UC最常發(fā)生于青壯年時期，病程多在4～6周以上，臨床表現為持續(xù)或反復發(fā)作的黏液膿血便，腹瀉，輕度至中度腹痛，多為左下腹痛或下腹陣痛，有便前腹痛、便后緩解的規(guī)律，常伴里急后重，并發(fā)中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，則疼痛劇烈。有不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白血癥等。

有皮膚、黏膜、關節(jié)、眼和肝膽等的腸外表現，如鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等。黏液血便是UC的最常見癥狀。體檢有左下腹輕壓痛，有時觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸，重度患者，腹部壓痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音減弱。超過6周的腹瀉可與多數感染性腸炎鑒別。乙狀結腸指在左髂嵴處起自降結腸，沿左髂窩轉入盆腔內。根據不同病因，輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，乙狀結腸炎癥狀涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規(guī)律。乙狀結腸炎腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心，嘔吐，食欲不振。腸痙攣一方方藥：心痛定一片，谷維素兩片，甲硝唑兩片，服用有效。

8．左卵巢及輸卵管

每個輸卵管分為間質、峽、壺腹和漏斗四部分。左側輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經治療或治療不及時不徹底可發(fā)展成三種結果：①彌漫性腹膜炎或敗血癥;②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫;③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細胞沉降率恢復正常與否作為重要指標之一。癥狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎癥尚未完全被控制。超過6周的腹瀉可與多數感染性腸炎鑒別。